胡瑛霞

脑卒中是临床上表现严重的一种脑科病症,脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型,缺血性脑卒中也就是常说的脑梗死［1］。临床研究表明,很多缺血性脑卒中在发病之后常常合并癫痫发作,是这种病症比较常见的一种并发症。临床研究认为这种并发症主要常见于老年的缺血性脑卒中患者群体当中,症状表现严重,要引起临床的重视,因为会加重患者的脑组织出现缺血和缺氧的状态,所以会对患者整体的预后产生影响。本文也基于此主要研究缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点,同时总结关于该病症的诊断和治疗等相关情况,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年6月来本院进行治疗的58 例缺血性脑卒中后癫痫发作患者作为研究对象。其中,男女比例27∶31；年龄37～80 岁,平均年龄(57.64±13.05)岁。本文所有患者均为首次发病入院患者,所有患者存在有完整的临床磁共振诊断和CT 诊断依据,均被诊断为缺血性脑卒中,所有患者均没有脑疝形成,所有患者排除存在其他因素而诱发癫痫的表现,患者在发病之前均不存在癫痫史。所有患者的临床资料完整,同时患者签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①缺血性脑卒中后癫痫发作的诊断需要有影像学CT、磁共振成像(MRI)诊断加以证实；②患者之前没有癫痫发病史；③患者出现缺血性脑卒中后癫痫发作≥2 次；④对患者进行脑电图检查显示为“+”或“-”；⑤存在有充分的指标明确排除为其他原因而导致的癫痫发作。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 对所有缺血性脑卒中后癫痫发作患者的临床资料进行回顾性分析和整理,分析患者的癫痫发作类型,包括部分单纯性发作、部分复杂性发作或全身强直-痉挛性发作；了解患者癫痫的发作时间,如果在脑卒中后＜2 周出现癫痫,则定义为早发性癫痫；如在脑卒中发作≥2 周出现癫痫,则定义为迟发性癫痫。积极对患者的神经功能缺损情况进行统计,神经功能缺损评分＜4 分定义为轻度神经功能缺损；神经功能缺损评分4～15 分定义为中度神经功能缺损；神经功能缺损评分＞15 分则为重度神经功能缺损。

1.3.2 治疗方法 对所有患者在临床获得确诊以后应积极的对原发病症进行治疗,为患者应用营养神经细胞、通脉扩管的药物进行治疗,并使用抗癫痫的药物进行积极干预。早发癫痫患者可以应用地西泮、苯巴比妥钠等相关药物进行治疗,迟发性癫痫患者可以应用丙戊酸钠进行用药,全身性发作患者也可应用丙戊酸钠进行用药,部分发作癫痫患者可以采用卡马西平治疗。

1.4 观察指标 ①对所有患者癫痫发作的病灶所在部位进行统计。②对所有患者的神经功能缺损情况进行统计。③观察迟发性癫痫和早发性癫痫的的发生情况,并分析迟发性癫痫和早发性癫痫的主要发作类型。④对所有患者的病情控制和治疗情况进行统计。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点 58 例缺血性脑卒中患者的病灶主要位于大脑皮质层、大脑基底节和大脑脑室旁3 个部位,占比分别为60.34%(35/58)、25.86%(15/58)、13.79%(8/58)；轻度神经功能缺损占比25.86%(15/58),中度神经功能缺损占比43.10%(25/58),重度神经功能缺损占比31.03%(18/58)；早发性癫痫占比48.28%(28/58),迟发性癫痫占比51.72%(30/58)；早发性癫痫患者全身强直-痉挛性发作率50.00%高于迟发性癫痫的16.67%,部分单纯性发作率14.29%低于迟发性癫痫的50.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 早发性癫痫和迟发性癫痫的发作类型比较［n(%)］

2.2 缺血性脑卒中后癫痫发作的治疗情况 治疗后,患者的病情控制率为94.83%(55/58),出院后,未复发患者占比84.48%(49/58),需坚持服药患者占比15.52%(9/58)。

3 讨论

缺血性脑卒中发病之后会导致患者出现脑神经元兴奋增加,使得患者的神经细胞出现过度放电,进而使患者出现癫痫的症状。癫痫发作和脑卒中病灶的发病部位具有密切的联系。本文研究结果表明,大部分患者的发病部位主要位于大脑皮质层,可能是因为大脑皮质层出现病变而对患者的皮质层运动区域产生刺激,进而使患者出现异常放电的表现,所以容易导致患者出现癫痫症状的发作。

分析本文的研究结果能看出,中度神经功能缺损程度患者出现癫痫的几率更高,缺血性脑卒中患者因为神经功能缺陷相对严重,所以很容易使患者病症发生之后出现癫痫等一系列表现,因为神经功能缺损会使患者的神经元细胞产生刺激,使患者出现异常放电,从而诱发癫痫症状出现。而神经功能过于严重的患者可能导致病变区域的相关神经已完全失去活性,因此很难做癫痫反应,导致重度神经功能缺损患者的癫痫症状相对于中度神经功能缺损患者而言较少［2］。本文结果还表明,早发性癫痫患者的癫痫发作症状主要表现为全身强直-痉挛性发作,迟发性癫痫则主要以部分单纯性发作为主。这主要是因为缺血性脑卒中患者在发病早期梗死病灶周围还存在严重的水肿,有脑血管痉挛的表现,在这种作用下会使得患者的痫性波进行快速扩散,更容易使癫痫出现全身性的发作。在脑卒中晚期,因为梗死病灶的局限而导致痫性波在患者大脑皮质一侧存在局限性的发散性发作,因此会使一些患者表现为单纯性发作。

临床对确诊的缺血性脑卒中癫痫发作患者在治疗过程中,积极强化对患者原发病症的治疗是十分重要的,治疗过程中不仅需要对患者进行脑水肿的控制,还要着手采取有效的措施控制患者的酸碱失衡状态,尽可能对患者神经功能进行改善,修复患者的脑组织,这是促进患者癫痫控制的基础。在此基础上要对患者的实际发病特点加以结合,适当选择控制癫痫发作的药物,这样就能更好的对病情加以控制［3,4］。特别是对迟发性癫痫患者,因患者往往存在病灶瘢痕组织形成,或者存在星形胶质细胞增生过度,因此很容易导致患者出现癫痫症状的反复,这样就需要在治疗过程中重视长时间的抗癫痫药物使用。

寇新慧等［5］在《缺血性脑卒中后癫痫发作的临床特点及诊疗分析》中选择2016年1月～2019年11月接受治疗的118 例缺血性脑卒中后出现癫痫表现的患者作为调查对象进行临床资料的回顾性分析和总结。在其调查结果中看出,75.42%的患者病灶位于大脑皮质区、16.95%的患者位于基底节区,7.63%的患者位于脑室旁区；轻度神经功能缺损占比20.34%,中度神经功能缺损占比50.00%,重度神经功能缺损占比29.66%；118 例患者中早发性癫痫占比42.37%,主要表现为全身强直-阵挛发作,迟发性癫痫占比57.63%,主要以单纯性发作为主；经过针对性的治疗后96.61%的患者病情得到控制,出院后96 例患者未复发,占比81.36%,22 例患者需要坚持服药,占比18.64%。与本文所得的研究结果存在很多的相似之处,因此可以在学术上进行相互论证。

综上所述,缺血性脑卒中很容易导致癫痫发作,而且大脑皮质层病变的患者具有较高的并发癫痫的几率,并发癫痫的患者多为中度神经功能缺损的患者,早发性癫痫患者主要表现为全身强直-痉挛性发作,迟发性癫痫患者一般为部分单纯性发作,对患者进行积极的治疗能够在很大程度上改善预后。