刘立强

在急性脑梗死发病过程中,颈动脉硬化属于主要危险因素,有颈动脉硬化者急性脑梗死发病率是正常人的3 倍,因此,积极开展急性脑梗死早期诊断,对提高其诊治效果具有重要作用［1］。目前,临床在急性脑梗死早期诊治中,多采用血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 检测,因相关临床研究表明［2,3］,在急性脑梗死发生与发展过程中,这些指标的动态变化对判断病情起着重要作用。本文特选取70 例急性脑梗死患者与70 例健康体检者为研究对象,分析在急性脑梗死早期诊治中血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 检测的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月铁岭市中心医院诊治的70 例急性脑梗死患者为观察组,根据急性脑梗死面积不同分为大梗死组(20 例)、中梗死组(22 例)、小梗死组(28 例),其中男39 例,女31 例；年龄48～69 岁,平均年龄(57.24±4.24)岁。同时,收集70 例本院体验中心的健康体检者作为对照组,其中男41 例,女29 例；年龄49～70 岁,平均年龄(58.24±4.92)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。医院伦理委员会同意本次研究。纳入标准：心肝肾功能正常者；无感染性、恶性肿瘤及神经系统疾病者；研究前均知情,并同意本次研究者。排除标准：服用过影响血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平药物者；合并有严重的呼吸系统疾病者；精神系统疾病者；严重心脑血管疾病者；临床资料不完善者。

1.2 方法 两组研究对象到院后24 h 内,均于清晨空腹抽取静脉血进行检测,将血液标准分为2 份,其中1 份用促凝剂加入分离胶真空采血管,取5 ml,进行血清分离,应用自动化分析仪,对血浆CysC、Hcy、hs-CRP 进行检测。其中血浆CysC 用颗粒增强透射免疫比浊法进行检测；Hcy 用循环酶法检测；hs-CRP 用乳胶增强免疫比浊法检测。另一份血液标本,装于真空管内,进行离心处理10 min,即3000 r/min,并于1 h内上机测定,D-D 应用乳胶免疫比浊法,在全自动凝血分析仪下进行检测。观察组患者采用急性脑梗死常规治疗,治疗1 周后,检测血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组入院24 h 内CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平；比较大梗死组、中梗死组、小梗死组患者入院24 h 内、治疗1 周后CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组入院24 h 内CysC、Hcy、D-D及hs-CRP 水平比较 入院24 h 内,观察组血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同脑梗死面积组患者血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较 入院24 h 内,大梗死组患者血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平高于中梗死组、小梗死组,中梗死组高于小梗死组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗1 周后,三组患者血浆CysC、Hcy、D-D及hs-CRP 水平均低于本组入院24 h 内,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组和对照组入院24 h 内CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较(±s)

表1 观察组和对照组入院24 h 内CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 不同脑梗死面积组患者血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较(±s)

表2 不同脑梗死面积组患者血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比较(±s)

注：与小梗死组比较,aP＜0.05；与中梗死组比较,bP＜0.05；与本组入院24 h 内比较,cP＜0.05

3 讨论

急性脑梗死为多发病、常见病,多发于55 岁以上人群,且临床统计,此类人群急性脑梗死发病率已达1%,而且具有较高残疾率与死亡率,对于幸存者,还会出现不同程度的后遗症,不仅会增加家庭经济负担,还会给社会增加负担［4］。因此,尽早对急性脑梗死进行诊治,对提高预后、减轻患者家庭负担具有积极作用。目前,临床采用了血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 检测诊断早期急性脑梗死,取得了显著效果［5］。

CysC 能对半胱氨酸蛋白酶活性起到生理调节作用,能水解部分前激素蛋白,在细胞内肽类、蛋白质代谢中发挥重要作用。研究发现［6,7］,CysC 与组织蛋白酶相互作用,在动脉粥样硬化、脑血管、心血管疾病的病理过程中发挥着重要作用,因此,急性脑梗死发病与CysC 水平有着密切的关系。Hcy 属于氨基酸代谢的中间产物,当血液中的Hcy 水平较高时,会损害神经血管,引起动脉硬化,发生心、脑血管疾病。同时,在脑血管疾病中,血管平滑肌细胞增生、血栓等均会影响脂质的沉积,从而增加Hcy 含量,故在急性脑梗死早期诊断中,Hcy 含量的测定具有一定应用价值［8-10］。当出现急性脑梗死后,患者血液会出现高凝状态,使得凝血及纤溶出现异常变化,D-D 为降解物,当其水平上升后,会增强纤溶活性,故其为高凝状态的特异性标志物,也是唯一可以反映凝血酶与纤溶酶生成的理想指标,也是血栓溶解的标志物［11,12］。当患者早期出现急性脑梗死时,D-D 水平可以反映病灶大小,有助于判断病情与预后。当机体受到炎性刺激时,hs-CRP 会快速上升,使机体出现敏感性,而研究表明,急性脑梗死的出现,主要因动脉硬化所致,而在动脉硬化发生与发展中,hs-CRP 发挥着重要作用,其能改变细胞内皮功能,不仅可以改变不稳定斑块的性质,还能生成血栓,减少一氧化氮的合成表达,使血管内皮功能紊乱,从而抑制因子表达与生物的活性,出现血栓［13］。将以上指标联合用于急性脑梗死早期诊断中,通过指标水平,可及时了解患者梗死情况,尽早为其开展针对性治疗干预,对提高治疗效果具有重要作用［14］。

综上所述,在急性脑梗死早期诊治中,通过检测血浆CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平可以对病情进行早期诊断,为临床医生制定治疗方案提供依据,有助于提高患者治疗效果及安全性。