吴玲 李欠云 郑珂 季文斌

胆管导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct，IPMN-B）比较少见，是指发生于胆管内皮的并且可以分泌黏液或胶冻样液体的肿瘤样病变，2010 年消化系统肿瘤世界卫生组织分类将发生于胆管内的乳头状肿瘤统一命名胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasm of the bile duct，IPNB）[1]。IPMN-B 是IPNB的特殊类型，可分泌黏液，多为良性，少数可恶变，也有学者认为其是一种具有恶性潜能的癌前病变。由于其影像学表现为胆管扩张，与非肿瘤性病变或其他肿瘤性病变导致的继发胆管扩张不易鉴别，且治疗方案不同，因此精准的术前诊断对治疗方案的制定非常重要。本次研究回顾性分析1例手术证实的IPMN-B 患者的临床资料、影像学表现及病理结果，并结合文献进行分析讨论，为IPMN-B 的诊断积累一些经验。

1 临床资料

患者女性，57岁，因“右上腹阵发性隐痛20 余天”于2017 年8 月24 日入院。20 余天来上述症状持续存在，无发热，无黄疸。1周前外院MR 检查提示：右肝病变，考虑胆管囊腺瘤可能，不除外癌变，建议手术治疗，遂来我院就诊。查体：神志清，精神可，腹部平软，无压痛、反跳痛，Murphy’s 征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶81 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶63 U/L，r-谷氨酰基转移酶265 U/L，总胆红素8.1 µmol/L，直接胆红素2.5 µmol/L。入院后行上腹部CT 平扫及增强提示：受累肝内胆管呈“瘤样”扩张，扩张的肝内胆管见沿胆管壁生长的稍高密度肿块影，增强后呈轻度强化。上腹部MRI：扩张的肝内胆管内见软组织肿块，T1WI 呈等信号、T2WI 呈稍高信号。磁共振胰胆管造影提示：右肝内胆管异常扩张，腔内见多发乳头状、索条状充盈缺损影。……