侯永超，王菊子，樊晶晶，周 茜，张 平，侯培生

1.山西省人民医院，山西 030012；2.山西省平遥县人民医院

随着人口老龄化发展，脑血管疾病患病率不断上升。据统计，我国每年脑卒中发病率高达120/10万，致残率高达75%[1]。肩手综合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中后常见并发症，也是脑卒中后致残的主要原因之一[2]。SHS又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，国际疼痛研究学会将其归纳为复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型(complex regional pain syndrome type Ⅰ，CRPS-Ⅰ)。有研究显示，脑卒中后SHS发生率为12.5%～74.1%，常发生于脑卒中后1～3个月，发病年龄多为45～78岁，女性多发于男性[3-4]。SHS发病机制尚不清楚，目前普遍认为SHS是多复杂因素相互作用的结果，已知的病理学基础有外周和中枢神经源性炎症、自主神经功能障碍、神经可塑性适应性不良等[5]。SHS早期可表现为肩臂灼痛、肩关节运动障碍、手部肿胀疼痛、皮肤颜色和温度改变等；若治疗不及时，后期可出现手部肌肉萎缩、指关节挛缩变形、患手运动功能永久性丧失等，造成病人严重的心理障碍，给家庭带来沉重的心理和经济负担[6]。由此可见，脑卒中后SHS的早期康复治疗对其预后尤为关键。国内外对SHS的治疗没有统一的“金标准”[5]。CRPS治疗指南建议采用物理疗法、职业疗法和心理疗法等多学科综合的治疗方法[7]。其他可考虑的治疗方式包括药物治疗(如糖皮质激素、二膦酸盐、非甾体类抗炎药、自由基清除剂、抗痉挛剂、阿片类药物和麻醉剂等)、介入与外科治疗(交感神经阻滞、交感神经切除术、脊髓刺激、神经松解术等)等[5,8]。临床对脑卒中后早期SHS的治疗多以基础疾病治疗和康复训练为主[9-10]，配合综合物理疗法、心理干预、中医疗法等多种手段。……