李建苹，李小兵

西南医科大学附属医院，四川 646000

延伸护理是住院照护服务的延续，是医护人员为出院后返回到家庭的病人提供的连续性、协调性照护服务，通过信息化工具使医护人员与病人及其家属进行有效互动，同时给予病人随访和指导，促进病人健康[1]。2015年国家卫生计生委提出《进一步改善医疗服务行动计划》，落实分级诊疗：社区首诊、分级就诊和双向转诊[2]，形成“小病进社区，大病进医院，康复回社区，健康进家庭”的医疗格局[3]。我院探索构建了多学科联合医护一体化的延伸护理模式，以提高病人满意度和自我护理能力，同时为西南地区多学科联合医护一体化延伸护理模式的构建提供范例。现报道如下。

1 方法

1.1 建立医护一体的管理责任体系

延伸护理小组由20名成员组成，包括：1名临床护理专家和1名临床医疗专家，负责多学科联合医护一体化延伸护理方案的制订和质量控制；8名临床执业医师；9名临床专科护士；1名护理人员专职负责信息资料的收集和整理。在制订多学科联合医护一体化延伸护理方案时，团队中每名成员积极讨论，共同参与延续护理方案的制定，充分发挥团队协作能力，共同为病人制定最佳延续护理方案。

1.2 构建多学科联合延伸护理体系

多学科联合组成的延伸护理小组涵盖重症医学科、外科、内科等医护人员。制定延伸护理决策时，根据病人病情需要，邀请其他相关科室的专家参与讨论，如肿瘤科、放射科、内分泌科、营养科、皮肤科、心胸外科、骨科、整形烧伤科、康复科等科室。……