赵瑞娜

中国社会科学院大学，北京 房山 102488

1 引言

我国农村卫生人力短缺，乡村医生数量不足，素质不高，是健康中国战略的薄弱环节。2011年以来，乡村医生数量逐年下降，到2019年底仅有79.2万人，平均每千农村人口乡村医生数量为0.90[1]，低于国家每千服务人口不少于1名的标准。村医年龄偏大[2]，55岁以上占所有乡村医的三分之一以上，难以满足目前信息化和电子化服务的需求；学历偏低[3]，中专及以下人员占94%；业务水平有限，业务规范意识不强，通过培训提高能力比较难[4]。

乡村医生面临经济激励弱[5]、身份认同模糊[6]、社会保障缺失[7]的现实困境。人口外流严重的边远地区，乡村医生收入过低，并存在工作量大、收入不稳定问题。乡村医生既不在政府体制内，又没有同政府签订委托合同，仅有代表其行医资格的《乡村医生职务聘任书》，面临政治上不被体制认可，市场上没有合同保障的身份认同困境。乡村医生到达退休年龄后，社会保障同普通农民一样，未来具有很大不确定性[8]。乡村医生由于基本公共卫生服务的需要，经常入户、随访，这增加了职业风险，但针对乡村医生的风险防范机制缺失，加剧了这一职业的高风险和不确定性。

乡村医生由于面临上述三方面困境，导致这一职业缺乏吸引力，部分乡村医生外出打工，当地有能力的乡村医生考取职称后会流动到城市地区，造成乡村医生数量不断减少的同时，长期缺乏年轻的后备人才，未来农村卫生人力状况堪忧。……