王皓冬 王全伟 杨欣宇 刘宁 商子傲 李奭惠 佟倩

(吉林大学第一医院心内科，吉林 长春 130012)

非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)目前被定义为左心室(LV)舒张和收缩性降低，且不能归因于负荷条件或冠状动脉灌注缺陷所致的心肌病。通过超声心动图(或磁共振成像)检测心脏收缩功能降低〔左心室射血分数(LVEF)<45%〕和内径增大(高于平均预测值两个标准差)就足以诊断〔1〕。在一般人群中，NIDCM发生率为1/2 500〔2〕，易发生终末期心力衰竭(ESHF)和恶性室性心律失常(VA)。NIDCM心源性猝死(SCD)的年发病率为2%～4%，占全部死亡人数的一半以上〔3，4〕。SCD可能是先前无症状NIDCM个体的最初表现。虽然大多数据表明植入式心律转复除颤器(ICD)可以预防SCD，并将扩张型心肌病(DCM)队列中的死亡率降低〔5〕，但在一级预防ICD的患者中，只有20%～25%的患者在5年内接受了适当电击，表明当前SCD危险分层算法仍处于欠佳状态〔6，7〕。为此，如何为NIDCM患者进行SCD危险分层、提高ICD在此类患者一级预防中的效率已提上日程，本文就这一方面进行综述。

1 血清标志物

肌钙蛋白(Tn)T和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是提示心肌损伤严重程度和心力衰竭(HF)的血清生物标志物，并与预后相关〔8，9〕。NT-prBNP水平升高已被证明可以预测SCD风险(RR：3.7)〔10〕，在植入ICD的患者中，NT-proBNP水平升高的患者VA风险增加两倍以上〔10，11〕。

C-反应蛋白(CRP)是机体炎症反应标志物，与存活者相比，5年内死亡的DCM患者CRP水平明显升高〔12〕。在需要住院的急性HF患者中，CRP水平也与重症监护率和住院死亡率增加相关〔13〕。高敏CRP(HsCRP)水平升高与DCM全因死亡率和再住院有关，与SCD无关〔14〕。

血清促炎细胞因子如白细胞介素(IL)-1水平在HF患者中显著升高〔15，16〕。IL-1β已被证明影响心脏重构，并在动物模型中促进炎症后心肌纤维化〔17〕。并且IL-1水平升高与HF和心房颤动的进行性加重程度相关〔18〕。然而就目前来看，临床中尚缺乏常规使用细胞因子水平预测SCD的证据。

2 心电图标志物

一些研究已经分析了各种心电图标志物与DCM的SCD风险的关系，包括QRS时限、T波电交替、左束支传导阻滞(LBBB)、QTc、心房颤动等。Vrtovec等〔19〕研究显示，QTc>440 ms是心力衰竭患者不良结局的一个强有力的独立预测因子。DCM患者QRS增宽和LBBB与不良预后的关系已经被反复研究，并证明QRS增宽和LBBB是NIDCM患者不良事件的预测因子〔20〕。虽……