黄涛 何其舟 张艳丽 余飞 梁卡丽

(西南医科大学附属中医医院放射科，四川 泸州 646000)

冠心病是老年患者致死率较高的疾病。目前，CT冠状动脉成像(CTCA)作为相对无创的检查手段已广泛用于老年冠心病诊断，但辐射剂量较高成为普遍关注的重点〔1〕。而前瞻性心电门控可降低辐射剂量，但对心率控制有要求，一般为心率<70次/min〔2〕。虽有研究〔3〕将该技术应用于中等心率、高心率患者CTCA检查，但缺乏以冠状动脉造影(CAG)为金标准的对照及针对老年患者的研究。基于此，本研究探讨双源CT自适应前瞻性心电门控应用于自由心率(心律变异≤5次/min)老年冠心病CTCA检查的价值，为该技术手段诊断此类患者的准确性、可行性提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年4月在西南医科大学附属中医医院行CTCA检查的临床疑诊老年冠心病患者102例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②自由心率，心律变异≤5次/min；③19 kg/m2≤体重指数(BMI)≤24 kg/m2；④行双源CT自适应前瞻性心电门控的CTCA检查后2 w内接受CAG检查；⑤患者知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾等功能不全；②严重心律不齐；③造影剂过敏；④哮喘、甲亢等病史；⑤无法呼吸屏气者。根据双源CT扫描时心率高低将患者分三组：低心率组(心率<70次/min)32例、中等心率组(心率70～80次/min)37例、高心率组(心率>80次/min)33例。三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1，具有可比性。

表1 三组一般资料比较

1.2方法

1.2.1检查方法 (1)CTCA检查。采用德国Siemens Somatom Definition双源CT扫描仪。取仰卧位，扫描范围自气管分叉下1 cm至膈面。采用静脉留置针(18G)穿刺右肘正中静脉，通过双筒高压注射器(MEDRAD Stellant)，将70～80 ml碘普胺(优维显，先灵药业，370 mgI/ml)以4.5～5.0 ml/s速率注入，并以相同速率注入生理盐水40 ml。使用对比剂跟踪触发技术触发扫描。患者均行双源CT自适应前瞻性心电门控序列扫描，管电压100～120 kV，管电流380～420 mAs；根据基础心率选择采集与重组时间窗位置，心率<70次/min时采集期相为(70±8)% R-R间期，心率≥70次/min时采集期相为(40±8)% R-R间期。(2)CAG检查：使用GE Innova 3100血管造影机，以25帧/s采集图像，通过数字减影存储；Seldinger法经股动脉入路，进行左、右冠状动脉造影，造影剂为碘普胺，每次用量6～8 ml。

1.2.2图像评价及分析 采用Circulation、Inspaces软件做图像后处理，图像重组，显示冠脉节段，参照美国心脏协会(AHA)标准〔4〕划分冠脉节段，结合横断图像、三维图像评价图像质量，评分标准〔5〕：1分为质量差，无法辨认管腔结构，无法诊断；2……