王 媛 惠 双 万里新 郭宏强

食管癌在临床上是一种比较常见的消化道肿瘤，具有很高的发病率和死亡率，世界公认其为第六大肿瘤之一，危害性极大[1-2]。食管癌在进行放射治疗过程中会产生很多并发症，其中最为严重的就是食管气管瘘。食管气管瘘的发生率约为6.89%，而且2个月内的死亡率高达65%[3]。传统的治疗方法一般为食管搭桥手术以及食管内硬管置入术，但是效果极差且并发症发生率偏高[4]。近些年，食管支架置入术在临床上被广泛应用，其能快速有效地缓解患者吞咽困难、呕吐、食管阻塞等症状，提高患者的生命质量。本研究旨在探讨不同类型食管支架置入治疗食管癌-食管气管瘘的疗效及安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年10月我院收治的食管癌放疗后并发食管气管瘘的患者100例。所有患者经食管造影明确诊断，临床表现为吞咽困难、进食流食强烈呛咳并伴有不同程度的肺内感染等。将100例患者分为2组，每组50人。研究组置入新型超覆膜支架治疗，对照组置入不锈钢金属支架治疗。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。 见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 食管支架置入术禁忌证 ①心肺功能不健全，身体综合素质差，无法完成食管支架置入术的患者；②食管过于狭窄，无法安装食管支架的患者；③食管有过多的坏死组织，食管支架无法固定的患者；④食管有静脉曲张或是凝血功能弱，可能出现大出血风险的患者；⑤可以进行手术切除、预期存活期大于1年的患者。

1.2.2 术前准备 入院后，给患者做常规的心电图、血液常规、凝血功能等检查。如果患者有肺部感染倾向，给予抗生素治疗，防止感染加重。无法进食的患者给予静脉补液补充营养。并且停止使用抗血小板聚集的药物；术前12 h禁食禁水。本研究进行前患者及其家属对于病情及术中、术后可能出现的风险和并发症均已了解，签署了知情同意书。

1.2.3 食管支架置入 ①研究组给予X线透视下置入支架。术前半小时，口服利多卡因胶浆进行咽部局部麻醉。如有义齿将其取出。仰卧于治疗床上，置开口器，监测生命体征。DSA透视下，经口腔将导管(5F单弯)配合导丝(0.032英寸)送至咽部，嘱咐患者行吞咽动作，当导管行至病变部位，退出导丝，沿导管给予少量含碘对比剂，观察判断瘘口位置和大小，并标记支架放置位置。将导管头置于瘘口的上方，将运送器送达预定位置，使瘘口定位于支架中央，将支架缓慢释放，待支架全部张开后，退出支架输送器，最后拍片留作对照。②对照组给予内镜直视下置入支架。术前给予常规的心电监护。将胃镜插入胃腔，将导丝从活检孔引入，通过胃镜观察、测量瘘口位置和大小，顺着导丝插入置入器，在胃镜直视下可清晰看到支架上、下边缘，固定置入器，拔出外套管将支架释放在瘘口处，待支架完全膨胀后，退出支架置入器和导丝。

1.2.4 术后处理 术后为患者抬高床头，将其仰卧，防止胃酸反流，给予患者止血、抑制胃酸等治疗。继续禁食禁水4～6 h，静脉补充营养液。密切监测患者生命体征，记录体温。观察患者有无呕血、黑便等现象。术后大部分患者会有胸骨后疼痛的感觉，可根据程度给予止痛治疗。术后48 h内禁食过冷、过热的食物，1周内均以流食为主，随着病情的恢复及时间的推移，过度到半流质或是软食。1个月后可以正常饮食。

1.3 观察指标

①生活质量改善情况按KPS评分标准执行，有效：术后KPS评分增加>10分者；稳定：KPS评分增加或减少<10分者；无效：KPS评分减少>10分者。②肺部感染控制情况判断：显效：肺部感染的症状全部消失，听诊音无啰音，X线检查肺部病灶完全吸收，血常规、体温均恢复正常；有效：肺部感染症状好转明显，听诊音啰音减轻，X线检查肺部病灶减少明显；无效：所有病症均无好转，并且加重。③术后2组患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并发症发生情况。④生存期。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后KPS评分及生活质量对比

2组患者治疗前KPS评分比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组KPS评分和生活质量改善有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后KPS评分及KPS有效率对比

2.2 2组患者并发症情况比较

术后2组患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并发症发生情况比较，研究组显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症情况比较(例，%)

2.3 2组肺部感染控制有效率和生存期比较

术后，研究组肺部感染控制有效率显著高于对照组，生存期显著长与对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组肺部感染控制有效率和生存期比较

3 讨论

食管癌是目前临床上比较常见的恶性肿瘤之一，致死率极高。我国也属于高发国家，每年约有15 万人因食管癌死亡，且以男性患者居多，发病的年龄一般在50周岁以上[5]。

食管气管瘘是食管癌比较严重的并发症之一，由于食管肿瘤向食管管道腔外生长压迫气管，使气管壁坏死，导致患者进食时咳嗽、饮水呛咳、发热、咯脓血痰以及肺部感染[6]。目前，食管气管瘘致死的原因大多数因为瘘口反复引发肺部感染导致肺脏损伤以及进食障碍。瘘口持续、反复的存在和缺乏快速有效的治疗手段是导致患者在短期内死亡的主要原因。因此及时、有效地封堵瘘口、控制肺部感染是临床治疗必须采取的措施。有研究表明，食管气管瘘的治疗方法主要有保守治疗、置入支架治疗、手术修补治疗3种方式[7]。随着医学技术的发展和进步，食管支架的应用对于无法治愈的食管癌-食管气管瘘患者具有一定的临床效果，能快速有效地解决患者进食问题，改善肺部感染症状，提高患者生活质量，延长生命[8]。

早期，临床上应用的食管支架都为无覆膜的裸支架，但随着食管黏膜的过度增生或是肿瘤组织迅速生长，部分组织长入支架网眼，导致支架无法回收，出现出血、穿孔等众多并发症，所以被临床淘汰[9-10]。为解决此类问题，临床上研制出多种材料制成的食管支架。目前，临床上应用较多的是覆膜支架，根据覆膜材料不同可分为聚酯塑料支架、不锈钢金属支架、记忆金属支架，新型超覆膜支架等等。由于覆膜材料的不同，临床效果、术后并发症等都会有所差异，对于患者的影响也是不同的[11]。因此，本研究旨在探讨不同类型食管支架置入治疗食管癌-食管气管瘘的疗效及安全性。

本研究结果表明，①2组患者治疗前KPS评分比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后研究组KPS评分和生活质量改善有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；由此可见，新型超覆膜支架可以大大提高患者的舒适度及生活质量，易被患者接受，安全有效，具有一定的临床意义；②术后2组患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并发症发生情况比较，研究组显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。食管支架置入术后都会相应伴有胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并发症。胸骨后疼痛，是因为置入支架让患者有异物感、疼痛感，而新型超覆膜支架能有效缓解疼痛，提高患者的舒适感。支架的形状和覆膜的材质是影响支管移位的重要因素，研究结果可见新型超覆膜能有效防止支管移位；③研究组肺部感染控制有效率显著高于对照组，生存期显著长与对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明：新型超覆膜能很好地封堵食管气管瘘口，降低肺部感染的几率，相应地就会延长患者的生存期，很有临床价值。

综上所述，新型超覆膜支架对于治疗食管癌-食管气管瘘是一种安全、快速、有效的方法，能提高患者的生活质量，减少并发症的发生，有效控制肺部感染，延长食管癌-食管气管瘘患者的生存期，具有很好的临床优势，可以给予广泛推广和应用。