施新慧

作者单位： 100700 北京市，中国人民解放军总医院第七医学中心

狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是自身免疫疾病系统性红斑狼疮的肾脏损害。激素及免疫抑制剂可导致患者免疫功能降低，增加机会感染的风险[1]。肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)是一种发生于免疫功能低下者的少见、严重和致命的机会性肺部感染。PCP常见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,曾被视为艾滋病(AIDS)的“标志病”。随着恶性肿瘤放化疗、器官移植、应用糖皮质激素及免疫抑制剂等免疫低下人群的扩大，非HIV感染PCP患者发病率增多。在非HIV感染者中，PCP通常表现为呼吸衰竭突然发作，病死率可达35%～50%[2]。现对1例LN患者激素联合免疫抑制剂治疗期间继发PCP的病例进行分析，以提高对此类不良反应治疗及监护的认识。

1 病例资料

患者，男，27岁，主因“发现尿检异常18个月，下肢水肿20 d”于2019年5月24日入院。20 d前患者双下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐加重。4 d前右下肢内侧皮肤出现发红，皮下肿胀、疼痛，并皮肤发红面积逐渐扩大，伴有发热，最高体温38 ℃。2 d前就诊于我院门诊，给予头孢美唑抗感染及扩容利尿治疗。现患者右下肢红肿痛症状有所缓解。为进一步治疗收入我院。高血压病史4年，血小板减少病史18个月。既往无糖尿病、冠心病史，否认肝病、输血史，无食物、药物过敏史。入院后查体：T 36.7 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 146/90 mmHg，身高177 cm，体质量101 kg。心肺检查未见明显异常，右下肢皮肤稍发红，有压痛，双下肢重度水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数14.3×109/L，中性粒细胞百分比79.9%，血红蛋白126 g/L，C反应蛋白11.866 mg/dl，白细胞介素-6 19.85 pg/ml，血小板计数58×109/L；……