许可，章惺惺

温州医科大学附属第一医院内分泌科，浙江 温州 325000

1 病例资料

患者男性，61岁，农民。血糖升高10余年，控制不佳1年住院。患者10余年前体检发现血糖升高，无口干、多饮、多尿，无手足麻木、视物模糊，无手抖心慌，无饥渴消瘦等不适，在当地医院诊断为“糖尿病”，开始口服降糖药治疗，具体不详。3年前至当地医院复查FPG13 mmol/L，加用来得时（具体剂量不详）降糖治疗4 d自行停用，改为格列美脲4 mg联合二甲双胍250 mg，tid降糖，后因发现血糖升高10余年，发热4 d，至我院住院，无口干、多饮、多尿，无视物模糊，无消瘦、好转出院后改降糖方案为门冬胰岛素餐前早18 IU、餐前中13 IU、晚餐前10 IU，地特胰岛素14 IU，伏格列波糖0.2 mg，tid降糖，我院门诊随访。1年前血糖控制不佳（具体数值不详），无恶心呕吐，无头晕头痛等不适，为求进一步治疗，拟“2型糖尿病伴血糖糖控制不佳，高血压”收住入院。起病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠安，大便黄软，小便如上述，近1年消瘦5 kg。既往高血压病史7年，收缩压最高达190 mm Hg，舒张压最高达110 mm Hg，口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，qd降压，未监测血压。患者有饮酒史40年，750 mL/d；吸烟史3年，12支/d；家族史无特殊。

体格检查：神清，血压140/88 mm Hg，身高169 cm，体重65 kg，体质指数（BMI）22.76 kg/m2。腰围84 cm，臀围89 cm，心肺腹查体未见异常，双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常，两下肢病理征（-）。

实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）9.4%。血脂四项：甘油三酯1.65 mmol/L，总胆固醇3.65 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.21 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.59 mmol/L;谷丙转氨酶（Alanine Aminotransfease，ALT）24 U/L，谷草转氨酶（AST）25 U/L；白蛋白39.1 g/L，估算肾小球滤过率（eGFR）77.1［mL/（min·1.73 m2）］。胰岛功能检查见表1。

表1 胰岛功能检查结果