杨佳讯，吴劲燕

杭州市儿童医院，浙江杭州 310016

手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指手术切口部位由于致病菌的感染，造成术后切口感染，在常见医院感染中位居第三[1]。目前，大多数医院对SSI采用术前外科皮肤消毒进行预防，虽然预防效果较好，但存在消毒液大量浪费、消毒液倾倒过量导致污染环境现象[2]。为减少消毒液浪费，本研究设计了一次性消毒液定量控制装置(专利号：ZL 2017 2 1287203.9)，现将设计与制作、使用方法报道如下。

1 设计与制作

根据按需取量的原理，设计一次性消毒液定量控制装置。装置包括消毒液按压取液部分、连接管、量杯、筛孔状底及盖子。根据消毒液定量控制装置结构示意图委托厂家生产制作，该装置均采用PVC材料。消毒液定量控制装置示意图见图1。

1.消毒液按压取液部分；2.连接管；3.量杯；4.筛孔状底及盖子。

2 使用方法

该一次性装置采用灭菌包装，使用时将市售消毒液瓶盖旋掉，采用此装置的盖子旋上(标准接口,适配市面大部分消毒液瓶口)。根据消毒液与棉球适配量按压取液至量杯中(按压一次 5 ml)，外科医生将棉球取到托盘里后，将量杯底部盖子旋开，让消毒液自然喷洒到棉球上。喷洒完毕将量杯底部盖子盖上，备以后使用。由于整个装置是一体密封的，可以待一瓶消毒液用完后一起丢弃处理。

3 效果评价

3.1 评价指标

观察一颗0.9 g规格的棉球需要消毒液量；浸透棉球时消毒液有无外溅情况；观察用浸透消毒液棉球进行外科皮肤消毒完成后，用消毒棉签对消毒完成皮肤采样，并送培养(消毒合格标准为培养菌落<5 cfu/cm2)。

3.2 结果

一颗0.9 g规格的棉球，采用消毒液定量控制装置喷射，消毒液用量为5 ml；用传统倾倒法(添加消毒液)浸透棉球，消毒液用量为8 ml。以一次性8颗0.9 g规格的棉球为例，采用消毒液定量控制装置喷射，消毒液无外溅出消毒盆；用传统倾倒法浸透棉球，消毒液外溅。按腹股沟斜疝手术的消毒范围要求对婴儿、儿童和成人模型模拟消毒，用消毒液定量控制装置喷射消毒棉球模拟消毒婴儿、儿童和成人模型各30次，完成后进行皮肤采样，均消毒合格；用传统倾倒法浸透的消毒棉球模拟消毒婴儿、儿童和成人模型各30次，完成后进行皮肤采样，均消毒合格。

4 体会

消毒液量的多少与消毒效果有一定的相关性。目前很多外科医生仍然认为消毒液量越多，效果越好。消毒效果受到多方面因素的影响。首先是消毒后消毒液在皮肤上干燥的时间，消毒液量过少达不到消毒的要求，消毒液量过多待干时间过长，使等待时间延长，且造成了消毒液的浪费和可能导致二次污染。张婕等[3]研究了使用聚维酮碘进行外科皮肤消毒后，皮肤待干的最佳适宜时间是180 s。另外，消毒液过多还可造成床单及周围铺巾处于潮湿状态。据报道，寒冷消毒液直接刺激皮肤是诱发手术患者发生寒战的重要因素(发生率20%～40%)，当消毒液过多更易造成寒战[4]。因此，笔者设计了消毒液定量控制装置，使消毒棉球含合适的消毒液量。张亚丽[5]研究了手术期间倒入消毒液时的高度、溅出剂量对患者机体的影响，指出目前绝大多数的消毒液倒入随意性较大，基本没有注意到倒消毒液时的高度和溅出的剂量，而溅出的消毒液落到手术患者的一些重要部位如蛛网膜下腔，会对患者造成损害。因此笔者设计了淋浴喷头式的喷头来让消毒液均匀喷洒，从而避免消毒液的溅出。同时，本研究结果亦显示，适量消毒液浸透棉球消毒皮肤后采样，消毒合格。说明消毒液定量控制装置喷洒棉球临床应用效果较好。但本装置也存在一定缺陷，在使用时需要手术室护士反复按压取液，增加工作量；该装置也需要一定成本且无法收费，会增加科室使用成本。