陆益，范红春，唐慧，唐叶秋

苏州大学附属常熟医院，常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500

氯吡格雷作为血小板聚集抑制剂，是目前临床使用最广泛的抗血小板类药物之一。氯吡格雷也可抑制血小板衍生的生长因子及血小板释放的血管内皮生长因子，由此引发的消化道出血则是其常见而重要的不良反应。临床医生为避免或减少此类出血风险，常将其与质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）联合使用。然而，近年来的实践发现，二者联用后在细胞色素（CYP）450 酶系可发生不利的药动学相互作用，导致氯吡格雷疗效下降、心血管不良事件风险增加。2010 年美国食品药品监督管理局发出警示：氯吡格雷在与PPIs 联用时,应避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联合使用。硫酸氯吡格雷片说明书（如波立维，国药准字J20130083，2014年9 月28 日修改；泰嘉，国药准字H20000542，2015 年2 月9 日修改）的注意事项也已写明“不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或艾司奥美拉唑联合使用”。但在日常的处方点评过程中发现，部分处方尤其是合并多种疾病的老年患者处方中，仍存在氯吡格雷与奥美拉唑或艾司奥美拉唑联用现象。为此，本文依据《中国老年人潜在不适当用药标准》［1］（以下简称中国PIM 标准）及相关药品说明书，对本院2017—2018 年门诊处方进行回顾性调查、分析，以期为促进老年患者合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料通过医院新洲科技医疗信息平台（HIS），获取本院2017 年1 月1 日—2018 年12 月31 日门诊氯吡格雷与PPIs 联合处方3 149 张，从中筛选出患者年龄≥60 岁［1］、同时含有氯吡格雷、奥美拉唑或艾司奥美拉唑的处方共计249 张，以此作为本研究的研究对象。……