牛文浩 王汉东 贾玥 费茂星

急性外伤性硬膜外血肿较为常见，约占颅脑外伤的1%，约占颅内血肿的30%[1]。硬膜外血肿患者由于血肿的压迫，颅内压迅速升高而引起脑疝，一旦发生脑疝，患者的致残率和死亡率均升高，预后较差。早期清除血肿、解除脑疝是临床治疗急性硬膜外血肿合并脑疝患者的重要措施。然而外伤性患者一般病情复杂，常合并多部位多器官的损伤，甚至合并出血性休克，这使神经外科医生的救治工作产生较大困难。临床上对巨大硬膜外血肿致脑疝合并全身粉碎性骨折致休克患者的报道较少，且治疗较为消极，死亡率极高，对这类患者的救治尚需引起足够重视。本文围绕1 例成功救治的巨大硬膜外血肿致脑疝合并全身粉碎性骨折致休克患者的治疗报道如下。

病例资料男，31 岁，因“车祸致意识不清2 h”于2018年10 月13 日入住东部战区总医院急诊科。入院时意识昏迷，GCS 4 分，瞳孔左∶右=5 mm∶3 mm，圆形，对光反射双侧迟钝，左眼眶青紫肿胀，左下肢弯曲畸形，可见两处开放性骨折创口，病理反射双侧阴性。完善CT 及X 线检查提示左侧额颞顶部硬膜外血肿（图1A～B），左侧颞骨骨折，双肺挫伤，左尺桡骨粉碎性骨折，左股骨干骨折，左胫腓骨粉碎性骨折。既往体健，入院心率112 次/min，血压80/42 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸24 次/min，血液检查提示患者血红蛋白低，考虑失血性休克。请我科会诊后，予以患者气管插管，抗休克治疗同时行床边钻颅血肿腔置管引流，并予以甘露醇脱水降低颅内压。待患者血压平稳至100/70 mmHg，与患者家属沟通后行神经外科手术治疗。……