蒋晓丽，季莉莉，虞 皓，吉 昱，卢玉娟

居民健康素养自2008年[1]原国家卫生部提出以来，越来越被政府重视，2019年7月，《国务院关于实施健康中国行动的意见》[2]，确定了到2030年全民健康素养水平不低于30%的目标，提高居民健康素养成为当前全国健康工作的主要任务之一。泰州市分别于2013年、2017年、2018年开展了3次全面监测，本文分析了泰州地区3次全监测数据，比较不同维度组合之间的变化情况，为今后开展针对性健康干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

泰州市15~69岁常住居民，在调查前一年内，连续6个月以上居住在泰州地区的居民，养老院、医院、宿舍、监狱、军事基地等集体场所的居民不在调查范围内。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

按国家方案，采用分层、多阶段、随机抽样，在每个市区抽取固定数量的街道（乡镇）、居委会（村）及家庭户，入户采用KISH表法，在每个家庭户随机抽取1人调查。

1.2.2 问卷调查

统一采用《全国居民健康素养监测调查问卷》入户调查，由调查对象自填完成，调查对象不能独立完成问卷的，由调查员一对一询问填写完成。

1.2.3 质量控制

调查员和质控员经统一培训并通过考核后，方可进行入户调查。严格按照国家规范要求进行质控，县、市两级通过现场督导、核查及录音监听等进行质控。

1.2.4 数据处理

为保持评分标准统一，梳理三年健康素养问卷，2017年及2018年题目一致，共56题；2013年总题量80题，为使数据具有可比性，将2013年多余的题目剔除，统一至56题。

1.2.5 评价标准

采用国家居民健康素养监测标准评分法[3]，判断题和单选题：“正确”1分，多选题：“完全正确”2分，“错误”或“漏选”0分。问卷得分在总分的80%以上的，判断为具备健康素养。健康素养水平为具备健康素养的人占被调查总人数的比例。基本知识和理念（简称“健康知识”）、健康生活方式与行为（简称“健康行为”）及健康技能（简称“健康技能”）的维度划分和是否具备素养水平统一按2018年江苏省的界分标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析。为消除抽样引起的人口学差异的影响，依据第六次全国人口普查江苏省人口数据，按照年龄、性别、城乡分布进行数据的标化。使用环比计算方法分析泰州市居民健康素养水平及知识、行为、技能3个维度的变化趋势。

2 结果

2.1 基本情况

泰州市2013年、2017年及2018年开展的全辖区监测工作，分别调查了3778人、2296人及2009人。见表1。

2.2 整体及三个维度的健康素养水平的变化情况

根据国家健康素养分析方案及评价标准，对加权调整后数据进行分析，泰州市居民无论是整体，还是健康知识、健康行为、健康技能三个维度的健康素养水平，自2013年到2018年均有大幅提升，其中具备健康行为健康素养水平环比增长率最大，达140.4%；健康知识及健康技能健康素养水平环比增长较少，环比增长率分别为37.5%和37.7%，整体健康素养水平的由16.9%提高至32.4%，环比增长91.7%。见表2。

表1 泰州市居民健康素养调查对象分布情况（%）

表2 泰州市居民三个维度及整体健康素养水平变化情况

2.3 不同维度组合素养水平变化情况

在对健康知识、健康行为、健康技能三个维度不同组合分析发现，无论是具备一个维度健康素养水平，还是同时具备两个维度或三个维度素养水平的人群，自2013年至2018年都是在稳步提升的，其中，同时具备三个维度健康素养的人群环比增长率最高，达179.0%；至少具备一个维度健康素养的人群环比增长率最低，为33.5%，三个维度都不具备的人群由2013年的57.9%下降到2018年的43.8%，环比下降24.4%。见表3。

3 讨论

近年来，国内外学者对健康素养的研究越来越深入[4]，很多研究显示健康素养的高低与健康服务的利用[5]、健康结局、生活质量都有重要的联系[6]。低健康素养对健康结局具有负效应[7]，健康素养低的人群医疗费用上升[8]，居民健康素养水平的提高能有效降低医疗成本，被确定为促进人民健康的最经济有效的策略。2020年初，新冠肺炎的肆虐再次引起我们对健康素养的关注和反思[9]，面对疫情，健康素养高有助于保持理性的思考和判断，而健康素养低可能会导致混乱与盲从，给防控工作带来巨大阻力。

表3 泰州市居民三个维度不同组合健康素养水平(%)

中国居民的健康素养评价体系初步形成于2007年[10]。2008年，原卫生部发布的《中国公民健康素养——基本知识和技能（试行）》[1]提出我国公民应当具备的66条健康素养相关内容。同年，完成了第一次全国范围的居民健康素养调查，结果为6.48%[11]，此后全国各地持续开展监测工作，评价体系也在不断的完善和改进。

2018年泰州市居民标化后健康素养水平为32.4%，与2013年同比增长91.7%。与国家最近一次公布的全国居民健康素养水平19.17%[12]相比，高于全国平均水平。分维度结果显示，2018年健康知识、健康行为和健康技能三个维度的健康素养，分别为40.0%、37.5%和36.5%，而2013年对应的三个维度的健康素养，分别为29.1%、15.6%和26.5%，健康行为维度健康素养仅15.6%，短板效应影响了整体健康素养水平，通过5年的健康素养干预工作，2018年这一维度健康素养水平增至37.5%，环比增长率最快，达140.4%，三个维度的素养水平更趋于平衡，有效提高了泰州市居民健康素养整体水平。

进一步维度组合分析发现，同时具备三个维度健康素养的人群由2013年的7.6%增长至2018年的21.2%；至少具备一个维度健康素养水平的人群由42.1%增长至56.2%，环比增长33.5%；同时具备两个维度健康素养水平的人群由21.4%增长至36.4%，其中，同时具备健康知识和健康技能的健康素养水平增长速度最低，环比增长率仅为69.7%，而另两个组合增长率分别为154.6%和142.6%，说明泰州市今后健康素养干预的重点应该侧重于居民健康知识和理念以及健康技能的提高。此外，三个维度健康素养都不具备的人群：2013年为57.9%，2018年为43.8%，环比下降24.4%，一方面说明健康素养提升在这类人群中取得了一定的成效，另一方面也提示这类人群仍是今后泰州市居民健康素养干预的重点和难点。

总之，泰州市地区居民整体健康素养水平近5年上升明显，长期以来，利用国家基本公共卫生服务项目平台开展健康教育和干预工作，成效显著。今后还需进一步借助国家基本公共服务项目平台，加强本地区居民健康基本知识和理念以及健康技能的教育和推广，广泛发动社会各部门、各类人群，尤其是三个健康素养维度都不具备的人群积极参与到健康素养促进行动中来。时代当下，更应该强调每个人都是自己健康的第一责任人，努力提高居民健康素养水平，构建全社会参与的健康促进机制，最终实现健康中国的伟大目标。