张晓娜

下腰痛（Low back pain，LBP）是指以下腰部、 腰骶部、臀部疼痛的主要症状综合征，属于康复科常见疾病，对患者日常活动产生严重负面影响。在成年人一生中出现腰痛比率约80%，而其中85%左右患者找不到明确病因，而这些病因不明LBP称之为非特异性LBP[1-3]。非特异性LBP由于病因不明，无法得到有效治疗，进而加重患者生理、心理负担，影响预后，加重病情发展。需予以有效干预以减轻患者负性情绪，改善生活质量。行为分阶段转变理论模型侧重点为行为变化过程，经多方面不断引导，在满足患者护理需求的同时，转变患者不良行为，从而达到改善预后效果[4-5]。本研究选取某院非特异性LBP患者106例，旨在探讨行为分阶段转变理论模型健康干预对健康生活方式的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取某院2018年1月—2019年12月收治的非特异性LBP患者106例，其中，2018年1—12月的52例患者作为对照组，2019年1—12月的54例患者作为研究组。对照组男性32例，女性20例；年龄29~67岁，平均（48.06±9.45）岁；病程1~4年，平均（2.48±0.73）年；初中及以下的16例、中专或高中的19例、大专及以上的17例。研究组男性33例，女性21例；年龄30~68岁，平均（49.12±9.41）岁；病程1~5年，平均（2.78±0.88）年；初中及以下的17例，中专或高中的22例，大专及以上的15例。两组年龄、性别、受教育度、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：结合临床症状、相关影像学检查等综合评估为非特异性LBP；②病程均≥3个月者；③知情本研究并签署同意协议书者。排除标准：①由神经根受累等原因所致LBP者；②伴有心血管病变严重者；③合并严重认知障碍者；④无法详细描述主诉者；⑤伴有神经障碍严重异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

接受常规护理干预，即将关于疼痛评价、药物使用说明以及其它减轻疼痛方式告知家属以及患者，并强调基本所有疼痛都可被控制；讲述非特异性LBP诊断标准、预防措施以及基本知识等，并发放关于腰背疼痛功能锻炼的体操手册。

1.3.2 研究组

基于常规护理干预予以行为分阶段转变理论模型健康干预。

（1）无意图期：①成立护理小组，由高年资护理人员以及护士长组长，定期开展专业培训；②结合MV、图文配图寻找宣传册等讲述腰背功能锻炼对于预防非特异性LBP重要性。

（2）意图期：①通过动机访谈方式对患者健康认知、心理状态等进行了解，评估患者对于健康教育不足之处以及需求；②分析有关影响康复锻炼因素，结合以往案例、相关文献找到改善问题方案，并列举非特异性LBP预防效果良好案例鼓励患者；③非特异性LBP预防属于长期措施，但过程较为乏味，邀请家属发挥协同作用，鼓励、监督、陪伴患者完成康复锻炼。

（3）准备期：制定包括院内外护理措施，结合患者实际状况制定个体化、具有可行性的具体方案，且内容涉及心理、用药、饮食、锻炼等，并邀请家属或者陪护人发挥监督效果。

（4）行为期：①依据护理方案中对患者饮食、心理、用药、心理予以管控，并对腰背功能锻炼指导，确认患者及家属已熟练掌握；②通过正向强化、列举成功案例等方式引导患者积极参与腰背部功能锻炼，对于患者进步时刻及时鼓励。

（5）维持期：通过电话、上门拜访、网络平台等多种方式对于患者院外康复锻炼状况予以了解，对患者进步地方予以肯定，并对护理方案中不足之处予以调整、完善。

1.4 观察指标

（1）使用健康促进生活方式量表（HPLP）评估干预前后两组健康行为。HPLP包括躯体活动、健康责任感、压力管理等6个维度，52个条目，总分为52~208分，分值与健康行为成正比。

（2）采用简明健康状况量表（SF-36）评估两组干预前后生活质量。SF-36包括生理功能、活力、总体健康等8个维度，分值为100分，分值越高则生活质量越好。

（3）两组干预前后心理状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估。SAS与SDS均包括20个项目，其分值为0~100分，其中SAS标准分界值是50分，SDS标准分界值是53分，分值越高则负面情绪越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 HPLP评分

两组干预前HPLP评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后HPLP评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组干预前后HPLP评分（±s，分）

表1 比较两组干预前后HPLP评分（±s，分）

组别例数干预前干预后t P研究组 54 115.36±8.33 187.15±7.55 46.925 <0.01对照组52 114.57±8.14 171.43±7.91 36.125<0.01 t 0.494 10.469 P >0.05<0.01

2.2 心理状态

两组干预前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组干预后SDS、SAS评分小于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 比较干预前后两组心理状态变化（±s，分）

表2 比较干预前后两组心理状态变化（±s，分）

SDS SAS组别例数干预前干预后干预前干预后研究组 54 64.12±5.68 42.24±2.35 68.52±6.75 40.45±4.57对照组52 63.86±5.70 48.92±2.21 69.14±5.98 47.62±4.26 t 0.235 15.064 0.500 8.348 P >0.05<0.01>0.05<0.01

2.3 SF-36评分

两组干预前SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后SF-36评分高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组干预前后SF-36评分（±s，分）

表3 比较两组干预前后SF-36评分（±s，分）

组别例数干预前干预后t P研究组 54 75.23±4.11 89.64±3.81 18.895 <0.01对照组52 74.65±4.53 81.17±3.22 08.460<0.01 t 0.691 12.339 P >0.05<0.01

3 讨论

非特异性LBP是排除已知病理变化所致的LBP，其无确切组织结构的改变，通过影像学检查未发现骨质疏松、骨折以及脊柱畸形等状况，增加了临床治疗难度，严重威胁患者日常活动[6]。临床针对非特异性LBP以预防为主，减少其复发率，改善患者生活质量。但由于其无法有效治愈、对患者日常活动产生严重不良影响以及复发率较高等因素，导致患者丧失治疗信心，从而影响康复锻炼的效果。因此需予以有效干预措施以提高患者健康生活行为，改善预后。

行为分阶段转变理论模型健康干预优势为强调行为改变动力性特征，通过5个不同阶段，循序渐进地引导患者完成行为转变的过程，从而达到改善预后的目的[7-8]。本研究结果为：干预后研究组HPLP评分、SF-36评分高于对照组，SDS、SAS评分小于对照组（P<0.05），充分说明行为分阶段转变理论模型健康干预可缓解负性情绪，改善健康行为，提高生活质量。具体原因可能为：行为分阶段转变理论模型健康干预在无意识期阶段利用视频、图册等形式提高患者对于疾病认知度，加上强调腰背功能锻炼的重要性，缓解患者负性心理状态，且可一定程度激发患者的尝试感，凭借动机访谈内容对患者的顾虑、心理状态做进一步评估，分析获得具体影响因素，通过循证解决患者的顾虑；有助于提高患者治疗积极性，结合准备期中干预措施以及行为期正性强化以及家属陪伴等，从而使患者感受到来自他人支持、关心，进一步缓解心理不良状态，并养成健康行为活动；此外，在维持期阶段，针对维持健康行为患者予以鼓励，并对护理方案中不足之处予以完善，可进一步确保康复锻炼的效果，从而达到提高生活质量的目的。

综上所述，非特异性LBP患者采用行为分阶段转变理论模型对健康干预，可有效缓解不良心理状态，改善健康行为，提高生活质量，值得临床推广。行为分阶段转变理论模型中5个不同阶段属于一种连续过程，要求参与护理人员熟练掌握行为分阶段转变理论模型相关内容之外，在临床护理方案制定过程中要确保整个护理过程具有连贯性。