李春霞，东 冰，周路路，任丹丹，张瑞芹，郭 何，徐光华，刘 娜

延安大学附属医院 感染病科，陕西 延安 716000

据世界卫生组织(WHO)报道，全球每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)[1]。而抗病毒治疗可延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长生存时间[2-3]。既往国内外指南[2,4]推荐存在HBV DNA复制且ALT≥2倍正常值上限(ULN)的慢性HBV感染者应积极启动抗病毒治疗。对于慢性HBV携带者临床上是否需要进行抗病毒治疗一直存在争议[5-7]。而最新国内指南[8]指出，血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常(>ULN)且排除其他原因导致的ALT升高，建议积极抗病毒治疗。然而，国内外研究发现部分ALT持续正常的HBeAg阴性的CHB患者肝脏呈现明显病变，若未及时有效抗病毒治疗，患者的临床预后与转归不佳[2,9]。虽然肝穿刺是目前评估肝脏炎症及纤维化程度的“金指标”[10]，指南也指出对于ALT持续正常的慢性HBV感染者如肝组织学显示明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2)建议抗病毒治疗。但由于肝穿刺是有创检测，往往不能作为常规检测手段。故本研究探索ALT≤ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒指征的非创伤性指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2013年10月—2018年8月本院感染病科住院治疗的资料完整、经肝活组织检查、ALT≤ULN的HBeAg阴性慢性HBV感染者377例。纳入标准：(1) 血清HBsAg阳性超过6个月；(2) HBV DNA≥10 IU/ml；(3) ALT或AST持续正常(每3个月检查1次，持续12个月)。排除标准：经治抗病毒患者、合并其他病毒性肝炎(甲型、丙型、丁型、戊型)、失代偿期肝硬化或HCC以及其他类型肝病(遗传性、代谢性、自身免疫性、酒精性以及非酒精性肝病等)。