王兴梅

(濮阳市清丰县中医院儿科，河南 清丰 457300)

轮状病毒性肠炎(PRE)是儿科常见病，多发于6个月～2岁婴幼儿，临床多表现为呕吐、发热、腹泻呈水样便，严重者伴有脱水性酸中毒，病理表现为肠黏膜下存在不同程度的损伤，临床治疗有一定难度[1-2]。西医治疗无特效药物，多采取对症治疗，PRE在传统医学中属于“泄泻”范畴，中医治疗小儿PRE临床经验丰富，并认为其发病机制在于湿盛脾虚，治疗以运脾化湿为主[3]。本研究旨在探讨运脾化湿方对PRE患儿中医证候积分及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年3月濮阳市清丰县中医院收治的80例PRE患儿作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组，男24例，女16例；年龄0.5～3岁，平均(1.53±0.48)岁；病程1～3 d，平均(1.87±0.52)d。观察组男25例，女15例；年龄0.5～3岁，平均(1.52±0.44)岁；病程1～3 d，平均(1.94±0.58)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

患儿起病急，常伴有呕吐、发热症状；大便次数较多，呈蛋花样无腥臭味；大便常规见少量白细胞，西医符合《诸福棠实用儿科学》第7版[4]中关于PRE的诊断标准。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于湿热证的诊断标准，主症：大便水样或清稀，色褐而臭，肛门灼热；次症：小便短赤，发热口渴，可有黏液；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 病例选择标准

1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②病情属于轻、中型；③病程<72 h。2)排除标准：①中途退出本研究者；②营养不良者；③对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组采用西医治疗，口服思密达(博福-益普生(天津)制药有限公司，规格3 g)，1岁以下：1 g·次-1，3次·d-1；1～2岁：1.5 g·次-1，3次·d-1；2岁以上：1.5 g·次-1，4次·d-1。

观察组采用运脾化湿方进行治疗，药方组成：苍术5 g、厚朴5 g、陈皮3 g、茯苓10 g、甘草3 g、山楂(炭)6 g、葛根8 g、黄芩5 g、黄连3 g、火炭母8 g、鸡蛋花8 g；1岁以内用药半量：加水300 mL煎至30 mL；1岁以上全量，加水500 mL煎至60 mL，每天分3次温服。2组患者均治疗3 d。

1.5 评价指标

1)比较2组患者治疗前及治疗3 d后中医证候积分，包括：肛门灼热、发热口渴、大便水样，主症根据症状轻、中、重程度分别计2、4、6分，次症根据症状轻、中、重程度分别计1、2、3分，无症状记0分。

2)比较2组患者治疗前及治疗3 d后的免疫功能，采用透射比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，2组患者肛门灼热、发热口渴、大便水样症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者肛门灼热、发热口渴、大便水样症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候积分比较 分

2.2 免疫功能

治疗前，2组IgA、IgM、IgG指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IgA、IgM、IgG水平均提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组IgA、IgM、IgG指标比较

3 讨论

祖国医学认为，PRE属于“泄泻”范畴，易化灶伤阴，有明显的季节性、流行性、传染性，其病机为脾虚湿盛，故治疗应以运脾化湿为主。PRE多发于秋冬季节，湿热泻是其主要症状[6]。该疾病是引起婴幼儿非细菌性腹泻的主要病因，加重患者机体内的水电解质失衡，导致出现分泌性腹泻，通过胃屏障进入患者血液，损伤其他内脏[7]。西医通常采用补充液体、微生物制剂、补锌、肠黏膜保护剂、抗病毒及免疫等对症治疗。中医治疗PRE有丰富的临床经验，可针对性地对患者的湿热泻证进行治疗，并有一定的疗效[8]。

IgA是小肠黏膜下派尔集合淋巴组织产生，可在胃肠黏膜局部发挥抗菌、抗病毒及局部免疫的作用；IgM为高效能的抗微生物抗体；IgG是体液免疫的主要成分，对机体的免疫有防护作用[9]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者肛门灼热、发热口渴、大便水样症状积分低于对照组(P<0.05)，IgA、IgM、IgG水平高于对照组(P<0.05)；提示PRE患儿采用运脾化湿方治疗效果显著，利于改善患儿临床症状，改善患者免疫功能。究其原因，运脾化湿方中苍术有醒脾助运之效；厚朴可辛燥苦温，化湿行气；陈皮可行气化湿；茯苓有利湿健脾之效；山楂可消食止泻；葛根有升阳止泻之功；黄芩可湿热黄胆；黄连清热燥湿，泻火解毒之功效；火炭母有清热利湿，凉血解毒之效；鸡蛋花可泄泻痢疾，湿热黄疸；甘草调和诸药；诸药合用共奏健脾燥湿、祛湿和胃之效。同时，现代药理研究表明，苍术可通过调整患者的肠胃运动，提高患者的胃黏膜血流量以及提高结肠把关受体-及黏膜三叶因子-1，以增强对胃黏膜的保护；苍术还可提高肠道灌流的IgA水平，以改善患者的免疫功能；厚朴具有抗炎、镇痛及抗病毒的作用；茯苓为多糖的次生代谢产物，且这些活性成分有免疫促进的作用，可通过促进体的水盐代谢达到提高免疫功能的作用，且茯苓提取物可直接增强患者机体的免疫功能；陈皮对肠胃平滑肌收缩有抑制作用[10]。

综上所述，PRE患儿采用运脾化湿方治疗效果确切，利于改善患儿临床症状，改善患者免疫功能。