王文君 马宏文 赵永捷 韩可瑜

（天津市人民医院，天津 300121）

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是由多种细菌协同作用导致的，以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的暴发性感染性疾病。 可累及皮肤和软组织，包括真皮、皮下脂肪和筋膜， 严重时侵及肌肉及其他组织。 发病率较低，为（1.6～3.3）/100 000[1]。 早期诊断困难，临床进展迅速， 病死率较高。 最新文献报道病死率为9%～25%，甚至更高[2-3]。 PNF 多见于男性，平均发病年龄为50.9 岁[4-5]。一旦疑诊为PNF，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。 其治疗原则是早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素，积极予以营养支持治疗。

负压封闭引流 (vacuum sealing drainage，VSD)技术是基于湿润愈合理论和负压伤口疗法的一种新兴的创面治疗方法。 因操作简便，引流持续高效，能够快速缩小创面，避免形成死腔，同时密闭作用好，防止了交叉感染的发生， 在复杂创面的修复中优势明显[6]。 肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识（2019 年版）[7]已推荐将VSD 引流应用于肛周坏死性筋膜炎术后的伤口管理。 该方法是对肛周和会阴部创面完全封闭，并持续负压吸引。理论上负压值一般控制在-450～-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)之间，但具体取值临床上一般由护士根据个人经验确定。缺少科学的量化方法。 压力一直是我们关注的焦点，压力不足容易造成引流不畅、堵管、影响引流效果；负压过大则对新生组织修复产生影响， 并容易给患者带来不适感。

鉴于此， 本研究通过对比三种不同负压值在负压引流治疗肛周坏死性筋膜炎期间对引流量、 疼痛程度、肉芽组织生长情况、出血以及堵管等情况的影响，以寻找VSD 引流的最佳负压值，为临床治疗肛周坏死性筋膜炎选取合理负压值提供临床依据。……