刘宁阳

（辽宁省普兰店区中心医院妇科，辽宁 大连 116200）

宫颈癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌根治术是临床治疗早期宫颈癌的主要手段，预后较好，术后5年生存率较高[1-2]。淋巴结转移是其主要播散途径，将直接影响疾病预后。因此，准确判断淋巴结是否转移对评估宫颈癌患者预后尤为重要。本研究回顾性分析2007 年2 月至2014 年2 月在本院行手术治疗的240 例宫颈癌患者的临床资料，旨在分析宫颈癌根治术患者盆腔淋巴结转移及5年生存率的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2007年2月至2014年2月在本院行手术治疗的240例宫颈癌患者的临床资料，年龄28～71岁，平均年龄（46.31±6.32）岁；鳞癌211 例，非鳞癌29 例。纳入标准：经组织病理检查确诊为宫颈癌；FIGO分期：Ⅰa～Ⅱb 期；入组患者均行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗，其中Ⅰb2～Ⅱb 期患者给予辅助放化疗。排除标准；临床资料不完整；术前为转移性宫颈癌；宫颈淋巴瘤、宫颈黑色素瘤等宫颈非上皮性肿瘤；肝癌、肺癌等其他系统恶性肿瘤。

1.2 方法 收集入组患者临床资料，包括年龄、FIGO分期、术前血红蛋白水平、淋巴结转移、肌层浸润深度、淋巴血管间隙侵犯、HPV感染、宫旁浸润、肿瘤直径、淋巴结切除数量、病理类型、术后5年生存情况等，分析宫颈癌患者术后5年生存率、盆腔淋巴结转移影响因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic 回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结转移情况及影响因素 240例患者中无淋巴结转移182例（75.83%），有淋巴结转移58例（24.17%）。

2.1.1 单因素分析 有淋巴结转移组术前血红蛋白＜110 g/L、FIGO 分期Ⅱ期、肌层浸润深度≥1/2、淋巴血管间隙侵犯、肿瘤直径≥4 cm比例高于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、HPV感染、淋巴结切除数量、病理类型比较差异无统计学意义，见表1。

2.1.2 多因素分析 术前血红蛋白＜110 g/L、FIGO分期Ⅱ期、淋巴血管间隙侵犯、肿瘤直径≥4 cm是宫颈癌术后淋巴结转移的独立危险因素（OR≥1且P＜0.05），见表2。

2.2 宫颈癌患者术后5年生存情况和影响因素 240例患者术后5年生存率为83.75%（201例），死亡率为16.25%（39例）。

2.2.1 单因素分析 生存组术前血红蛋白＜110 g/L、淋巴血管间隙侵犯、肌层浸润深度≥1/2、宫旁浸润、非鳞癌、淋巴结转移比例低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、HPV 感染、FIGO 分期、淋巴结切除数量、肿瘤直径比较差异无统计学意义，见表3。

2.2.2 多因素分析 术前血红蛋白＜110 g/L、淋巴血管间隙侵犯、非鳞癌、淋巴结转移是宫颈癌术后死亡的独立危险因素（OR≥1且P＜0.05），见表4。

3 讨论

宫颈癌发病率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位，严重危害患者健康与生命，对于早期宫颈癌患者使用宫颈癌根治术治疗，治愈率较高。盆腔淋巴结转移与癌细胞直接扩散是宫颈癌两种扩散方式，其中盆腔淋巴结转移是癌细胞扩散的主要转移途径，也是影响预后的重要因素[3-5]。术前若能充分掌握淋巴结转移危险因素，对于术后治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。

本研究结果显示，术前血红蛋白＜110 g/L、FIGO分期Ⅱ期、淋巴血管间隙侵犯、肿瘤直径≥4 cm是宫颈癌术后淋巴结转移的独立危险因素。FIGO 分期越晚，肿瘤生物学行为越差，恶性程度越高，肿瘤侵犯周围组织的范围越大，进而淋巴结转移发生风险越高[6-7]。当癌细胞侵入淋巴血管间隙，可促进瘤栓形成，经淋巴管侵入局部淋巴结，从而诱发淋巴结转移。肿瘤直径大小能够反映肿瘤生长时间，而肿瘤生长是一个不断侵袭、增殖的过程，生长时间越长，越容易出现淋巴结转移。随着肿瘤直径增大，生长期延长，会增加浸润深度，肿瘤与淋巴管接触面积会明显增加，诱发淋巴结转移的风险增高[8]。血红蛋白是机体主要携氧工具，其水平直接影响肿瘤的供氧和组织血氧含量。血红蛋白水平较低，则血氧含量会降低，组织氧含量随之下降，缺氧肿瘤的恶性程度更高，易发生淋巴结转移[9-10]。早期宫颈癌预后较好，但临床采用各种治疗方法均难以提高患者生存率。本研究结果显示，术前血红蛋白＜110 g/L、淋巴血管间隙侵犯、非鳞癌、淋巴结转移是宫颈癌术后死亡的独立危险因素。淋巴结转移提示肿瘤病期较晚，生物学行为较差，即使实施根治性手术切除病灶，术后仍易出现浸润、转移、复发，而降低术后生存率。非鳞癌恶性程度较高，生物学行为较差，侵袭性强，发生淋巴结转移较快，预后相对较差。

表1 宫颈癌术后淋巴结转移单因素分析[n（%）]

表2 宫颈癌术后淋巴结转移多因素分析

表3 宫颈癌患者术后5年生存率单因素分析[n（%）]

综上所述，术前血红蛋白＜110 g/L、FIGO 分期Ⅱ期、淋巴血管间隙侵犯、肿瘤直径≥4 cm 均为宫颈癌术后淋巴结转移的独立危险因素，而术前血红蛋白＜110 g/L、淋巴血管间隙侵犯、非鳞癌、淋巴结转移是宫颈癌术后死亡的独立危险因素。

表4 宫颈癌患者术后5年生存率多因素分析