付丽

（辽宁省沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000）

阵发性房颤即阵发性房室颤动，属于常见心律失常性疾病，在老年人群中高发，且随着年龄增加，阵发性房颤的发病率升高。在疾病发作时，患者心率加快，频率可达300～600 次/min，但不规律，平均100～160 次/min[1]。患者症状可表现为心悸、气短、眩晕等，尽管该病发生后短时间内对患者的生命不会构成威胁，但由于患者心房功能出现障碍，可导致心力衰竭、低血压等并发症发生，如症状得不到缓解，则会危及患者生命[2]。所以，对阵发性房颤患者采用有效、积极的方法进行治疗至关重要。以往，Ⅰ类抗心律失常药物在房颤治疗中应用较多，但诸多研究显示，在抑制心律失常效果方面Ⅰ类抗心律失常药物虽然具有一定的效果，但效果有限；因此，临床中逐渐开始采用Ⅱ类抗心律失常药物进行治疗，倍他乐克在阵发性房颤治疗中逐渐被应用，且取得较好的应用效果。本研究选取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的104例阵发性房颤患者作为研究对象，旨在观察倍他乐克联合胺碘酮治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年1月本院收治的104例阵发性房颤患者，随机分为观察组与对照组，各52例。对照组中男29 例，女23 例；年龄52～73 岁，平均（61.7±3.6）岁；病程5 个月～10 年，平均（6.3±0.7）年；合并症：合并高血压24例，合并冠心病13例，合并其他疾病5例。观察组中男28例，女24例；年龄51～75岁，平均（62.2±3.4）岁；病程6个月～12年，平均（6.5±0.6）年；合并症：合并高血压26例，合并冠心病12例，合并其他疾病6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情且同意参与。

纳入标准：所有患者入院时房颤发作时间30 min～48 h；动态心电图记录平均心率＞100 次/min；入院前1 个月内房颤发作次数＞每周4次，未发作时有正常窦性节律。排除标准：严重肝肾功能异常者；严重心衰者；心动过缓-心动过速综合征者；支气管哮喘者；糖尿病者；慢阻肺者；对β受体阻滞剂过敏者。

1.2 方法 对照组患者单纯使用胺碘酮治疗，给予患者200 mg 盐酸胺碘酮片（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H19993254）口服，每天3 次，用药1 周后或结合患者病情改善情况，可将用药剂量调整为每天1次或每天2次。观察组患者采用胺碘酮联合倍他乐克治疗，胺碘酮用法用量同对照组，倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服，初始剂量6.25 mg，每天2次，用药1周后或结合患者病情改善情况可增加用药剂量，最大剂量不超过每天25 mg。

1.3 观察指标 ①比较两组疗效，显效：治疗后患者房颤消失，或1 周内偶发1 次，减少＞90%，且持续时间1 h 内，临床症状、体征消失或明显改善；有效：治疗后患者房颤1周内发作次数减少50～90%，临床症状、体征缓解；无效：治疗后患者1周内房颤发作次数减少＜50%，临床症状、体征无明显变化或加重。总有效率=显效率+有效率。②治疗前及治疗6个月后，比较两组患者房颤发作频率及持续时间。③比较两组心电图改善情况，分为显著改善、改善及未改善，总改善率=显著改善率+改善率。④比较两组用药不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为88.46%，高于对照组的69.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组房颤发作频率及持续时间比较 治疗后，观察组房颤发作频率及持续时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组房颤发作频率及持续时间比较（±s）

表2 两组房颤发作频率及持续时间比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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2.3 两组心电图改善情况比较 观察组心电图改善率为94.23%，高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心电图改善情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应情况比较 观察组治疗期间恶心呕吐2例、腹胀1 例，不良反应发生率为5.77%（3/52）；对照组血压下降1 例、心率降低1 例，不良反应发生率为3.85%（2/52），两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

房颤在临床中属于常见疾病，以心律失常为主要表现。有报道显示，房颤在我国的发病率为1%左右，尤其在中老年人群中比较多见，随着我国老年人口数量的增多，房颤发病率也随之升高，其中75岁以上老年人群中，房颤发病率可达10%左右，以阵发性房颤发作为主，发作时交感神经张力增高，具有反复发作的特点，如果未有效控制病情，长此以往可引起永久性房颤，继而诱发血栓栓塞，引起心脑血管意外事件，严重影响患者的生命健康、生活质量[3]。

阵发性房颤临床表现以心脏器质性病变为病理基础，如左心房扩大、纤维化病变等，发病后可引起心脏各部分不应期极不均衡，增强交感神经活性，增加心房自律性[4]。在症状表现方面，可表现为无症状，但随着心率加快，患者症状逐渐由轻到重，如心率过快，超过150次/min，可出现明显血流动力学改变及心悸、眩晕、气短等症状，严重时诱发心脑血管疾病发生，危害患者健康[5]。所以，对阵发性房颤患者需及时给予有效的方法进行治疗。以往临床中主要采用胺碘酮治疗房颤，该药物为常用抗心律失常药物，药物进入人体后可轻度阻滞钠通道，对钾通道有明显阻滞作用，延长其动作电位，同时对α受体与β受体还具有非竞争性阻断作用，达到扩张冠状动脉，增加血流量的效果，从而降低外周阻力，减少心肌耗氧量[6]。倍他乐克属于β1受体阻滞剂，该药物对循环中去甲肾上腺素、神经激素有明显改善作用，选择性较高，用药后通过阻滞心脏β 受体，减少心排血量；抑制过高的交感神经系统活性，降低血浆内儿茶酚胺浓度，逆转和抑制心脏重构；此外，还可抑制肾素血管紧张素系统[7]。虽然胺碘酮与倍他乐克作用机制不同，但在阵发性房颤治疗中联合用药，两种药物可发挥协同作用，且口服用药比较方便，能够有效缓解患者症状，治疗效果较好。本研究结果显示，观察组总有效率为88.46%，高于对照组的69.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05），刘红生[8]研究显示，对老年阵发性房颤患者采用胺碘酮与倍他乐克联合治疗，结果显示联合治疗组的总有效率达91.58%，高于单独使用胺碘酮治疗的72.65%，与本组研究结果基本一致，提示联合用药治疗阵发性房颤，可明显减少患者房颤发生频次，有效改善患者临床症状，治疗效果显著；观察组房颤发作频率及持续时间均短于对照组（P＜0.05），进一步证实联合用药治疗阵发性房颤效果较好；观察组心电图改善率为94.23%，高于对照组的82.69%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明倍他乐克与胺碘酮治疗阵发性房颤，能明显改善患者心功能；两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明增加倍他乐克用药后，心电图大幅改善，房颤发作频次与持续时间减少的同时，用药不良反应并未明显增加，提示联合用药安全性较高。

综上所述，对阵发性房颤患者采用倍他乐克联合胺碘酮进行治疗，可有效改善患者症状及心功能，治疗效果较好，且用药安全可靠，值得临床推广应用。