文鹏

（湖南省妇幼保健院影像科，湖南 长沙 410000）

乳腺癌（breast cancer，BC）属于女性常见的多发性疾病，近几年随着人们生活习惯、行为习惯、饮食结构等改变，乳腺癌发病率有所升高，严重影响女性的正常生活与工作[1]，需引起重视。此外，有报道[2]指出，乳腺癌发病呈年轻化趋势，而年轻患者有生育需求，同时对美观也有较高要求，使保乳手术在乳腺癌治疗中占据主要地位。但是，对于部分晚期乳腺癌患者，无法接受保乳手术治疗，只能采取切除术，对患者无疑是巨大的身心伤害[3]。基于此，针对乳腺癌患者应尽早明确诊断，对早期乳腺癌筛查与诊断提出挑战。早期乳腺癌采取影像学诊断有良好价值，尤其是核磁共振成像（MRI）技术的广泛应用，明显提高早期乳腺癌检出率[4]。随着临床研究增多，发现磁共振动态增强扫描（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）及时间-曲线对早期乳腺癌诊断有不错的价值，成为研究热点课题。本研究回顾性分析50例早期乳腺癌患者的临床资料，旨在探讨DCE-MRI诊断早期乳腺癌的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月本院收治的经临床病理诊断为早期乳腺癌患者50 例作为研究对象。患者年龄23～57岁，平均（42.8±8.5）岁；已婚44例，未婚6例；已生育34例，未生育16例。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：入组对象临床资料完整；经手术病理证实为乳腺癌[5]，符合相关标准；签署知情同意书；均接受核磁共振成像（MRI）及DCE-MRI 诊断。排除标准：合并其他严重妇科疾病；妊娠期或哺乳期；本研究检查器械过敏症；合并严重心肝肾病变；精神异常或意识障碍。

1.2 方法 本研究所有患者均接受常规检查、MRI 检查、DCE-MRI 检查及时间-曲线分析，手术治疗中快速冰冻切片进行术后病理结果分析，明确是否为癌前病变或乳腺癌。MRI检查选择仪器为德国西门子公司的signa HDXT 1.5T及其双穴乳腺相控阵表面线圈，在对患者进行扫描检查前，进行必要的健康教育，告知患者仪器设备知识、检查的具体流程与配合事宜，并叮嘱其相关需要注意的事项与不良反应，提前做好身心准备配合完成检查，尤其是检查期间维持平稳的呼吸，可避免检查时运动伪影。检查时，协助患者取俯卧位，促使双侧乳腺自然垂悬到线圈中，适当调整其姿势，尽可能维持舒适体位，若有必要可借助垫子填充或固定，然后送入主磁场。先进行双侧乳腺平扫，然后进行增强动态扫描，DCE-MRI 检查时，参数设置为TR 4.2 ms、TE 1.6 ms、层厚0.9 mm。增强扫描时，选择对比剂钆喷酸葡胺（0.1 mmol/kg）处理，经肘静脉高压团注，速率为2.5 mL/s，然后采用0.9%氯化钠溶液冲洗，并用动态增强扫描5 期，自动复制蒙片扫描参数，每期1 min，序列自动生成图像。获取的图像送入西门子Syngo MR B17工作站进行图像重建，制作时间-信号曲线，根据曲线进行判断，若增强扫描后，观察期内，信号强度为持续增强，则为Ⅰ型（渐增型）；若早期信号强度为逐渐增强，峰值后维持稳定则为Ⅱ型（平台型）；若增强扫描后，早期信号强度为逐渐增强，峰值后逐渐减弱为Ⅲ型（流出型）。根据时间-信号曲线、DCE-MRI诊断影像学结果判断，恶性或疑似恶性者，DCE-MRI扫描肿块边界模糊，且有毛刺征改变，形态不完整，多为Ⅱ型或Ⅲ型[6]。所有图像均由本院影像科2名医师完成阅片，阅片期间存在分歧则协商，直到统一为止。

1.3 观察指标 记录DCE-MRI诊断早期乳腺癌影像学特点，并将DCE-MRI及时间-信号曲线分析结果和病理进行比较。

1.4 统计学方法 数据录入Excel表格中，便于回顾性分析。

2 结果

2.1 DCE-MRI 诊断早期乳腺癌影像学特点 病理证实良性乳腺癌10例，恶性乳腺癌40例；MRI及DCE-MRI检查发现：良性乳腺癌影像学多为形态规则、边界清晰，弥漫性或均匀强化，时间-信号曲线证实多为Ⅰ型或Ⅱ型；恶性乳腺癌影像学多为毛刺征或边界不清，形态不规则，内部信号不均或边缘强化，邻近肿物的血管有增多、增粗表现，时间-曲线证实为Ⅱ型或Ⅲ型。

2.2 DCE-MRI 诊断早期乳腺癌与病理结果比较 DCE-MRI诊断早期乳腺癌敏感性为95.00%（38/40），特异性为70.00%（7/10），见表1。

表1 DCE-MRI诊断早期乳腺癌与病理结果比较

2.3 DCE-MRI 结合时间-信号曲线诊断早期乳腺癌与病理结果比较 DEC-MRI联合时间-信号曲线诊断早期乳腺癌敏感性为97.50%（39/40），特异性为90.00%（9/10），见表2。

表2 DCE-MRI结合时间-信号曲线诊断早期乳腺癌与病理结果比较

3 讨论

乳腺癌是女性较常见的一种肿瘤疾病，尤其是恶变情况下，具有较高的复发率与死亡率，严重困扰患者的生活、学习及工作，给患者身心健康带来巨大负担[7]，应尽早诊断与治疗。乳腺癌晚期患者多需要手术切除乳房，对女性而言是巨大的损伤，尤其是有生育需求，及对乳房美需求的女性，一旦切除乳房，患者难以接受。以往报道显示，乳腺癌手术切除患者需承受身体与心理的双重压力，往往会出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响生活质量[8]，基于此，尽早明确诊断，避免乳房切除治疗，对于提高预后，改善生活质量意义重大。早期乳腺癌可实施个性化治疗，如保乳手术，不仅有良好的治疗效果，且可以保留患者的乳房，甚至可以避免其他并发症发生，得到医患的认可，可见早期明确诊断的重要性[9]。影像学诊断技术在乳腺疾病中有多年的应用历史，且被证实有不错的临床价值，特别是MRI 及其增强扫描的应用，明显提高诊断符合率。

本研究结果显示，病理证实良性乳腺癌10例，恶性乳腺癌40 例；MRI 及DCE-MRI 检查发现：良性乳腺癌影像学多为形态规则、边界清晰，弥漫性或均匀强化，时间-信号曲线证实多为Ⅰ型或Ⅱ型；恶性乳腺癌影像学多为毛刺征或边界不清，形态不规则，内部信号不均或边缘强化，邻近肿物的血管有增多、增粗表现，时间-曲线证实为Ⅱ型或Ⅲ型。DCE-MRI诊断早期乳腺癌敏感性为95.00%，特异性为70.00%；DECMRI 联合时间-信号曲线诊断早期乳腺癌敏感性为97.50%，特异性为90.00%。提示DCE-MRI及时间-信号曲线分析诊断早期乳腺癌具有较高价值，敏感性高，且联合诊断有极高特异性。DCE-MRI 是无创的影像学检查手段，也是在MRI 基础上的延伸与发展，可多方位扫描成像，且软组织分辨率较高，可显示病灶形态学微观表现[10]。同时结合其分期扫描与时间-信号曲线分析，可提供较高的时间与空间分辨率，提高病灶清晰度，更好地显示病灶情况，比如肿瘤血管、侵犯胸壁、腋下、纵膈、胸骨后等，而且时间-信号曲线还能分析病变血流动力学情况[11]。此外，DCE-MRI 技术操作简单方便，只要有相关的设备条件，在基层医院也可作为乳腺疾病筛查与诊断的手段推广。

综上所述，DCE-MRI应用在早期乳腺癌影像诊断中有良好价值，诊断敏感性高，且可提供乳腺癌形态学与功能学信息，结合时间-信号曲线诊断，可进一步提高早期乳腺癌诊断结果，值得临床推广应用。