朱薇

（丹东市第三医院心理四科，辽宁 丹东 118000）

卒中后抑郁症（PSD）属于脑卒中后常见并发症。发病率超过70%，临床表现为疲倦、乏力、自责、记忆力减退、精神沉郁，甚至出现轻生念头，给患者及家庭带来严重影响[1]。常见治疗方法包括音乐治疗、针刺治疗、电休克、药物治疗等，虽然可改善临床症状，但不良反应发生率高，患者治疗依从性不高，整体治疗效果不佳。为此，本院提出重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀治疗，旨在评价重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀对卒中后抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年8月本院收治的72 例卒中后抑郁症患者，根据入院时间分为研究组和对照组，各36 例。对照组男22 例，女14 例；年龄40～75 岁，平均（54.2±12.8）年；病程1.2～5.7 个月，平均（3.2±1.6）个月。研究组男20 例，女16 例；年龄42～78 年，平均（53.6±11.4）年；病程1.3～5.2 个月，平均（3.1±1.4）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①经MRI 检查确诊为脑卒中，HAMD 分数＞20分；②语言交流正常，能够正常表达情绪、身体感受；③自愿入组并签署同意书。排除标准：①精神性疾病、认知障碍；②并发肾肝功能障碍；③过敏体质以及药物过敏史；④癫痫病史。

1.2 方法 对照组给予盐酸帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106），每次20 mg，每天1次。

研究组在对照组基础上重复经颅磁刺激：患者保持半卧位，双眼紧闭，磁刺激线圈瞄准左侧背外侧前额叶，与头皮切面间隔0.5 cm，强度80%运动阈值，频率5 Hz，序列50 个脉冲，各序列间隔5 s，1次包含30个序列，共28 min，每天1次，每周5 次，间隔2 周对运动阈值展开1 次测评。注意治疗强度调节，持续治疗60 d。

检测方法：患者空腹抽取静脉血4 mL，2 500 r/min 离心5 min，取上层清液以酶联免疫吸附法测定血清5-HT、GABA水平。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果，显效：HAMD 参数降低50%～100%；有效：HAMD 参数降低25%～49%；无效：HAMD 参数降低＜25%。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分，分数越低表示患者消极情绪越轻。③比较两组患者生活质量评分，包括物质生活、躯体健康、心理健康、生理职能。分数越高表示生活质量越好。④比较两组患者治疗前、治疗5 周后HAMD、WHOQOL-100评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率为97.22%，高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较 治疗前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 研究组患者物质生活、躯体健康、心理健康、生理职能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

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表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组生活质量评分比较（±s，分）

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2.4 两组患者HAMD、WHOQOL-100 评分比较 治疗前，两组患者HAMD[研究组（30.54±2.35）分，对照组（67.45±5.87）分]、WHOQOL-100 评分[研究组（67.41±6.21）分，对照组（68.41±5.21）分]比较差异无统计学意义；治疗后，研究组患者HAMD（16.25±2.14）分、WHOQOL-100 评分（90.34±11.02）分低于对照组（20.14±3.25）分、（83.47±9.64）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PSD属于脑卒中并发症，发病率为47.24%，青年人群发病率13.33%，中年组发病率为43.18%，老年发病率为55.88%。卒中后抑郁具有突发性，基础是抑郁心理障碍，患者需意识清醒才能产生抑郁。因此，大面积脑梗死患者伴有意识障碍、嗜睡、昏迷[2]。引起抑郁的前提是身心疾病，意识清醒。卒中后抑郁患者对卒中康复有较大影响[3]。临床治疗以三环类或四环类抗抑郁药物为主，但患者不良反应较多，因而应用存在局限性。为此，本院提出联合治疗方法，对改善患者焦虑、抑郁情绪效果理想，提高生活质量[4]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义；治疗后，研究组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。盐酸帕罗西汀可对突触前神经元再摄取5-羟色胺有抑制效果，降低突触间隙内5-羟色胺含量，见效快且药效持续时间长[5]。有研究提出，相对其他药物，该药物选择性强，受体亲和性小，不良反应低。重复经颅磁刺激治疗是一种现代治疗技术，通过磁信号可无衰减穿透颅骨，对脑神经具有刺激性[6]。有报道显示，重复经颅磁刺激脉冲磁场在中枢神经发挥作用，引起皮质局部神经元兴奋性变化，刺激神经祖细胞。实践证明，两种药物联合治疗可改善不良情绪，扩张脑血管并增大脑局部血流量[7]。此外，BDNF 属于神经营养因子，可保持神经细胞存活与发挥突触可塑性，融入神经元生长。重复经颅磁刺激有利于提升下丘脑-垂体-肾上腺轴活性，提高BDNF分泌量，激活细胞内转导通路，增强cAMP反应元件结合蛋白表达，上调BNNF 与特异性受体酪氨酸激酶受体β 含量[8]。总而言之，相对单一用药治疗，联合治疗方法效果更显著，引导患者保持乐观情绪，提高总有效率、生活质量，且不良反应小，说明该治疗方法安全、高效[9]。

综上所述，联合治疗可发挥协同作用，抑制神经元萎缩，保护海马神经元，发挥抑制作用，同时促进大脑额叶代谢与血液循环，改善临床表现，缓解消极情绪，预后效果显著。