张冬黎

（昆山市第二人民医院胃肠外科，江苏 昆山 215300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要发生于老年群体，但随着饮食结构的变化、社会压力的增加，近几年，胃癌逐渐呈年轻化方向发展。胃癌早期症状不明显，部分患者可出现上腹不适、嗳气等症状，与胃炎、胃溃疡等慢性疾病相似，容易被忽略[1]。胃癌病情发展较快，对早期胃癌患者进行手术根治治疗，可有效延长患者的生存期限。现阶段，临床上主要采用腹腔镜及传统开腹方式行早期胃癌根治术，两组手术方式均可以有效控制病变局限于黏膜内的早期胃癌，但在具体临床效果中，两组手术方式存在一定差异性[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2019年9月于本院肿瘤科就诊的早期胃癌患者80 例作为研究对象，根据数字盲选法均分为两组，每组40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄48～79 岁，平均（63.46±8.25）岁；术后病理分型：腺癌28例，黏液腺癌10 例，基地细胞样鳞癌2 例。观察组男22 例，女18例；年龄52～75岁，平均（63.25±6.62）岁；术后病理分型：腺癌29 例，黏液腺癌10 例，基地细胞样鳞癌1 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①经临床诊断及病理学检查，均符合国际肿瘤分期系统（TNM）分期系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级诊断标准[3]；②无心、肝、肺等严重器官功能障碍；③认知功能正常，无精神类疾病；④无血液、淋巴等循环系统障碍。排除标准：①患者胃部肿瘤直径较大，已超出10 cm；②参与本研究前腹部接受过手术；③重度肥胖；④手术禁忌证。

1.2 方法 对照组采用开腹手术治疗：患者全麻后，行气管插管；术者在胃部作手术切口，暴露手术视野，结合其病变部位掌握其肿瘤浸润深度、大小、病理类型等基本情况；实施淋巴结清除程序；根据癌变位置实施切除术，如，以D1 术切除患者黏膜内微小胃癌组织、黏膜下癌组织，若肿瘤位于胃体部及以上部位时，可拓展手术切除范围；多发癌或肿瘤大小约为2～4 cm 时，行D2 切除术。手术完成后，常规逐层缝合切口，给予抗生素以预防感染，将切除标本送至病理实验室检验。

观察组采用腹腔镜手术治疗：行全身麻醉、气管插管后；术者在作5 mm 弧形切口在早期胃癌患者机体两侧锁骨中线肋缘下方5～6 cm处，同时，作10 mm弧形切口在左腋前方与肚脐平行肋缘下方2～3 cm处；选择与切口大小、长度相等的套管针置入切口内；建立人工气腹，压力设置为12～14 mmHg；经腹腔镜成像观察机体肿瘤病变位置及转移情况；在腹腔镜技术引导下，清扫胃癌组织附近的淋巴结；切断十二指肠悬韧带20 cm处的系膜、空肠，沿空肠远端置入吻合器；以常规方式缝合患者的食管腹膜与空肠浆膜层；重建消化系统；手术结束后，将引流管置入腹腔，逐层缝合切口；观察手术切口是否出现活动性出血等症状，将病理切除标本送检。

1.3 观察指标 ①记录两组手术期间的各项指标，包括术中出血量、麻醉药物追加次数、手术时间等。②术后恢复时间：包括患者首次排气时间、首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后住院时间等。③并发症：观察比较两组术后恢复期间吻合口痿、切口感染、小肠梗阻、切口不愈等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量、麻醉药物追加次数均少于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复时间比较 观察组术后各项指标恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

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表2 两组术后恢复时间比较（±s）

表2 两组术后恢复时间比较（±s）

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2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

早期胃癌确诊后及时接受手术根治治疗，可有效控制病情发展，提高患者生存率。目前，临床上对早期胃癌的根治手术主要包括开腹手术与腹腔镜手术。传统开腹手术对患者的机体创伤较大，虽可以有效清除癌变部位，但患者术后恢复时间长，且因手术切口较大，并发症发生率也较高[4]。腹腔镜技术在临床手术中的应用具备新兴特性，经腹腔镜技术引导，患者手术期间经历的时间较短，因切口较小的原因，患者失血量可控制在合理的范围内，有利于患者术后各项功能恢复，且能明显降低吻合口痿、感染、小肠梗阻、切口不愈等发生率[5]。但是，因胃部供应血管较多，解剖结构复杂，淋巴转移途径具有多样性，吻合技术难度较高的特点，对腹腔镜手术的应用设置障碍[6]。

临床理论认为，胃癌根治手术需切除原发灶，彻底清除胃部周围淋巴结，并消灭腹腔内脱落的癌细胞[7]。腹腔镜根治手术中将切口设置为4～6 cm，符合胃癌根治术的切除标准。两组手术方式比较，腹腔镜手术合理规避了传统开腹手术中创伤较大、恢复时间慢、并发症发生率高等问题，且有利于清除患者胃癌病灶区域的淋巴结。经研究，早期胃癌患者在接受腹腔镜手术后，与接受常规开腹手术患者比较，手术指标及术后恢复时间均具有优越性，且并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示术者在腹腔镜引导下，可合理解剖及分离早期胃癌患者的胃部周围组织，整块切除胃癌肿瘤组织，彻底清扫胃癌周边区域的淋巴结部位，重建消化系统，临床应用效果良好，对患者术后的生活质量及预后具有积极意义。

综上所述，将腹腔镜根治手术应用于早期胃癌患者，能减少术中出血量、术中麻醉药物追加次数，缩短手术时间及术后各项功能恢复时间，且并发症发生率较低，与传统开腹手术相比，腹腔镜根治手术更具备临床应用优越性。