朱琳瑜

（吉安市中心人民医院口腔科，江西 吉安 343000）

骨性Ⅱ类下颌后缩为临床常见牙颌面畸形，主要是指骨骼及牙弓在水平向、垂直向以及矢状向关系不协调，多由遗传、不良呼吸习惯、胚胎期发育不足等因素引发[1]。该症多发于恒牙初期，由于患者下颌平面角逐渐增大、颏舌肌下移，易造成上气道狭窄，损伤其呼吸功能，同时影响睡眠质量，严重者甚至出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[2]。目前，临床主要通过调节患者下颌位置，纠正上气道、舌以及软腭之间的关系，进而改善患者呼吸功能，缓解临床症状。本研究旨在探讨功能矫治器治疗青春期骨性Ⅱ类下颌后缩的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治的60例青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者，其中男30例，女30例；年龄10～13岁，平均（12.01±0.18）岁。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①颈椎成熟分期（CVMS）[3]均为Ⅱ～Ⅲ期；②前牙覆盖超过5 mm，牙尖与磨牙为远中关系；③ANB 角＞4.7°；④无正畸治疗史；⑤患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者；②单侧髁突肥大者；③精神疾病、沟通障碍者；④严重颞下颌关节病、恶性肿瘤患者。

1.3 方法 给予患者肌功能矫治器（深圳新致美精密齿研有限公司，型号：D3M+）矫正下颌生长方向，平均治疗9个月。矫正标准：①下颌向前移位明显；②第一磨牙达到中性关系；③开口度正常，无颞下颌关节疼痛症状；④前牙覆盖减少至3 mm左右。治疗过程中，部分患者可配合使用头帽牵引装置[杭州西湖生物材料有限公司，批准文号：浙食药监械（准）字2014第2630447号]抑制上颌骨生长。

1.4 观察指标 采用口腔颌面全景X射线机（产地：Germany，型号：D3632）拍摄患者头颅定位侧位X线片，以眶耳平面作为基准平面重建图像，随后定点描绘头影，测量其矫治前、矫治后骨性指标及上气道指标。骨性指标测量共包含：①下齿槽座点、蝶鞍中心以及鼻根点构成角（SNB角）；②上齿槽座点、蝶鞍中心以及鼻根点构成角（SNA角）；③眼耳平面与下颌平面交角（FMA角）；④上齿槽座点、下齿槽座点以及鼻根点构成角（ANB角）；⑤APDI值；⑥OJ值。上气道指标包括下咽腔直径、舌根后咽腔直径、鼻咽腔直径以及口咽腔直径。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨性指标比较 与矫治前比较，患者SNB 角、FMA 角、APDI 角及OJ 值减小，SNA 角及ANB 角增大，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后SNA 角变化较小，差异无统计学意义，见表1。

2.2 上气道指标比较 矫治后，女性、男性患者下咽腔直径以及鼻咽腔直径变化均较小，差异无统计学意义；女性、男性患者舌根后咽腔直径及口咽腔直径均增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2，表3。

表1 矫治前后骨性指标比较（±s）

表1 矫治前后骨性指标比较（±s）

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表2 矫治前后女性患者上气道指标比较（±s，mm）

表2 矫治前后女性患者上气道指标比较（±s，mm）

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表3 矫治前后男性患者上气道指标比较（±s，mm）

表3 矫治前后男性患者上气道指标比较（±s，mm）

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3 讨论

颅颌面的生长发育与口颌系统的呼吸、吞咽及咀嚼功能密切相关，青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者由于下颌后缩，造成舌骨及软腭向后偏移，进而缩短舌根及软腭尖后间隙，促使口咽段狭窄，同时由于下颌后缩、下颌支短小，造成颏舌肌松弛，降低舌骨周围筋膜组织及肌群附着力，造成舌骨下移，牵拉上气道，严重影响其体积及形态[4-5]。患者处于睡眠状态时，上气道反复塌陷，迫使其开口呼吸并形成习惯，进而诱发鼻咽部疾病。

肌功能矫治器具有操作简单、佩戴舒适、清洗便捷等优势。青春期骨性Ⅱ类下颌后缩患者存在一定的骨改建效应，功能矫治器通过促进下颌骨及颅面生长，调节上下颌基骨间的前后向关系，改建面下部软组织，进而改善其侧貌[6]。本研究结果显示，与矫治前比较，患者SNB 角、FMA 角、APDI 值及OJ 值均减小，SNA 角、ANB 角以及女性、男性患者舌根后咽腔直径、口咽腔直径均增大，表明功能矫治器治疗青春期骨性Ⅱ类下颌后缩效果显著，有利于改善患者骨性不调，促进下颌生长发育，缓解舌根后咽腔及口咽腔部位的狭窄，进而提升口颌系统功能。APDI 值多用于评价颌骨矢状向关系，SNB角及ANB角多用于评价下颌骨相对颅底结构关系[7]。功能矫治器通过前移患者下颌骨，带动舌骨及软腭，促使其移位，进而增加上气道口咽段及舌根后气道间隙宽度，提升通气量，改善患者的呼吸功能[8]。气道是颅颌面重要生理结构，同时也是维持正常呼吸的生命腔隙，在吞咽、呼吸、发声等方面具有至关重要的作用[9]。利用生长发育潜力及功能矫治器改善患者上气道狭窄，纠正口呼吸习惯，降低鼻腔气道阻力，有利于预防睡眠呼吸暂停综合征的发生[10]。此外，采用头颅定位侧位X 线片测量、分析患者上气道指标，操作简便且利于存储和传输，同时利用头影测量分析软件获得颅颌面软硬组织数据，便于快速了解患者颅颌面发育状况及对上气道的影响。

综上所述，功能矫治器治疗青春期骨性Ⅱ类下颌后缩效果显著，有利于改善患者骨性不调，促进下颌生长发育，缓解舌根后咽腔及口咽腔部位的狭窄，提升口颌系统功能，值得临床推广使用。