滕静

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）肿瘤一科，辽宁 营口 115007）

近年来，肺癌的发病率和病死率呈现升高趋势，随现代医疗技术进步，化疗、放疗、手术治疗等方案被应用于肺癌治疗中，其中三维适形放疗因可提高肺癌的局部控制率和患者生存率被临床广泛应用，但由于放射剂量较高，导致正常肺组织损伤，引发放射性肺炎，严重者可出现肺脏广泛纤维化，引起呼吸衰竭，不但影响放疗效果，还可引发患者死亡[1-2]。因此，临床致力于寻找发生放射性肺炎的相关因素，以在开展三维适形放疗时对患者肺部正常组织进行最大限度保护，降低放射性肺炎的发病率[3]。鉴于此，本研究旨在探讨三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的相关因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年4月至2019年4月本院收治的64 例肺癌行三维适形放疗患者的临床资料，其中男42例，女22例；年龄48～78岁，平均年龄（58.32±7.24）岁；病理分型：鳞癌41例，腺癌16例，腺鳞癌4例，大细胞癌3例；临床分期：ⅢA 期30 例，ⅢB 期25 例，Ⅳ期9 例；将15 例发生放射性肺炎患者作为观察组，49 例未发生放射性肺炎患者作为对照组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经影像学和病理检查确诊为原发性肺癌；②未发生远处转移；③临床资料完整。排除标准：①三维适形放疗禁忌证者；②既往存在胸部放疗史；③肺功能严重损伤者。

1.3 方法 根据患者是否发生放射性肺炎分为观察组（发生放射性肺炎）和对照组（未发生放射性肺炎），收集患者临床资料，包括性别、年龄、病理类型、临床分期、慢性阻塞性肺疾病史；统计双肺接受10、15、20、25、30、35、40 Gy 剂量照射的体积百分比（V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40）、肿瘤体积、射野数、Dmean、Veff不同无力参数下的放射性肺炎发生率，其中V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、肿瘤体积、射野数、Dmean（Gy）、Veff中位值分别为35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%、150 cm3、5个、13 Gy，17。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的临床资料分析 两组患者性别、年龄、病理类型、临床分期比较差异无统计学意义；两组慢性肺阻塞疾病比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的临床资料分析[n（%）]

2.2 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的物理参数分析 两组患者V30、肿瘤体积比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的多因素分析 经Logistic 回归分析，合并慢性肺阻塞疾病、V30（＞18%）和肿瘤体积（＞150 cm3）是放射性肺炎发生的独立性危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的物理参数分析[n（%）]

表3 三维适形放疗肺癌患者发生放射性肺炎的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

放射性肺炎病理变化分为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化，其发病机制尚未完全明确，但现代医学认为其发生、严重程度与放射方法、放射剂量、放射面积、放射速度等均相关[4]。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗，利用CT 图像重建三维的肿瘤结构在不同方向设置不同的照射野以减少病灶周围正常组织的受量，减少不良反应，但在肺癌放疗过程中，仍有放射性肺炎发生，影响治疗效果，故掌握三维适形放疗患者发生放射性肺炎的危险因素显得尤为重要[5]。

本研究结果显示，慢性肺阻塞疾病是发生放射性肺炎的高危因素，分析原因在于慢性肺阻塞疾病导致肺部长期受炎症细胞浸润，引起肺功能下降，导致肺组织对放射线的耐受性降低，同时炎症细胞因子在外界辐射刺激下会急剧增加，从而诱导放射性肺炎[6]。另本研究结果显示，V30＞18%是放射性肺炎发生的高危因素，提示放射性肺炎与照射容积相关，肺属于并联组织，由多个平行的功能单位组成，故部分肺组织受损后将影响整体肺部功能，当遭到破坏的肺部组织超过某一阈值时，肺功能无法代偿，从而引起放射性肺炎[7]。本研究结果显示，肿瘤体积＞150 cm3是发生放射性肺炎的高危因素，分析原因在于肿瘤体积越大，放疗范围越大，对肺功能影响越大，经放疗刺激后，肺部的炎症反应越剧烈，从而导致放射性肺炎[8]。

综上所述，合并慢性肺阻塞疾病、双肺V30＞18%以及肿瘤体积过大是肺癌患者实施三维适形放疗过程中发生放射性肺炎的高危因素，故临床需根据患者实际情况调整优化治疗方案，以降低放射性肺炎发生率。