蔡香香

（枣庄矿业集团枣庄医院重症医学科，山东 枣庄 277100）

心力衰竭是一种常见的心血管外科急重症，指由心脏功能性或结构性疾病等原因引起的射血功能障碍和心室充盈功能降低。根据心力衰竭发生的缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，其中，慢性心力衰竭多发于老年群体，且由于机体内各器官随着患者年龄的增大而出现老化现象，加之病情不断发展，导致患者即使进行强心、利尿及扩张血管等治疗，其症状也会持续加重，若慢性心力衰竭迅速恶化则可导致患者死亡，对患者的生命健康安全造成极大影响[1-2]。因此，如何改善患者症状、延长其生存期是临床研究的重点课题。对此，本研究选取2016年3月至2017年1月于本院接受治疗的90 例老年慢性心衰急性加重期患者为研究对象，以探讨给予老年慢性心衰急性加重期患者重组人脑利钠肽进行治疗对其心功能及BNP（B 型脑利钠肽）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2017年1月于本院接受治疗的的老年慢性心衰急性加重期患者90 例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组45 例。对照组男23 例，女22 例；年龄66～78 岁，平均年龄（72.00±2.23）岁；NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级21例。观察组男21 例，女24 例；年龄64～77 岁，平均年龄（70.50±2.01）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级23例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组患者心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；②所有患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书；③患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准[3]。排除标准：①无法完全配合医护人员治疗及研究工作者；②肝肾等重要器官功能不全者；③对本研究用药不能耐受者。

1.3 方法 对照组患者给予硝普钠（注射用硝普钠，广东众生药业股份有限公司，国药准字H20093909，规格：50 mg）进行治疗：用葡萄糖溶液将50 mg 硝普钠进行稀释，初始用药需进行静脉滴注，0.5 μg/（kg·min），治疗后根据患者的具体情况逐渐增加至1～5 μg/（kg·min），连续治疗48～72 h。观察组患者给予重组人脑利钠肽[注射用重组人脑利钠肽（新活素），成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U/瓶]进行治疗：初始需对患者进行静脉推注，1.5 μg/kg，后进行静脉滴注治疗，0.007 5 μg/（kg·min），连续治疗48～72 h。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗72 h 后的心功能指标及BNP 水平：①使用二维超声心动图对两组患者治疗前及治疗后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平进行评定；②抽取患者5 mL的肘静脉血并对其进行离心分离血清，后将其放于-40℃进行保存留待检测，测定患者BNP水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标水平比较 治疗前，两组患者心功能指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，与对照组比较，观察组HR 及LVEDD 水平均较低，MAP 及LVEF 水平均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组BNP水平比较 治疗前，两组患者BNP水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者BNP 水平与治疗前比均较高，且观察组治疗后的BNP 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

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表2 两组患者治疗前后BNP水平比较（±s，ng/mL）

表2 两组患者治疗前后BNP水平比较（±s，ng/mL）

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3 讨论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，多发于老年群体，且随着我国老龄化速度的加快，其发病率也在不断升高。该病多由肺部及呼吸道感染引发，患者感染后，血管因交感神经处于兴奋状态而发生剧烈收缩，导致患者心脏负荷增加，同时患者感染后还会出现心率加快、心脏收缩舒张时间缩短的情况，最终心肌因机体供氧不足而出现缺氧的状况[4]。

目前，治疗慢性心力衰竭急性加重期的主要采用药物治疗[5]。其中硝普钠是一种血管扩张剂，是治疗心力衰竭的常用药物，然而临床发现该药容易引起患者恶心、不安、肌肉抽搐及头痛等不良反应，且对交感神经系统的过度激活及心肌坏死无法起到抑制作用，无法改善心肌重构[6]。重组人脑利钠肽是一种冻干粉针剂，是由基因重组技术制成，其作用与内源性BNP相似，可以对急性心力衰竭患者的血流动力学及临床症状起到良好的改善作用[7]。该药能有效降低患者心室舒张压力，可以扩张血管、平衡血流动力学等，同时用药后，患者不会出现心率增加的情况[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗后的HR、LVEDD 及BNP 水平均较低，MAP 及LVEF 水平均较高，可见给予老年慢性心衰急性加重期患者重组人脑利钠肽进行治疗可以有效改善患者心功能，调节BNP 水平。分析原因在于，重组人脑利钠肽在与平滑肌及内皮细胞上的BNP 受体结合后可促进相关蛋白磷酸化及去磷酸化，松弛平滑肌，扩张外周血管，从而降低心脏的前后负荷，最终达到改善心功能的目的。

综上所述，给予老年慢性心衰急性加重期患者重组人脑利钠肽进行治疗，可以有效改善患者心功能指标水平，降低患者BNP水平，临床效果显著，值得推广应用。