刘国华

（江西省胸科医院内三科，江西 南昌 330006）

结核性渗出性胸膜炎为感染内科常见疾病，多发于初感染后期，亦可发生于结核病的任何阶段，胸腔积液多为单侧性，胸膜血行播散性结核多为双侧性[1]。患者常表现出高热、胸痛、胸腔积液、全身中毒症状等，若大量胸液压迫患者肺脏和心、血管等，患者会出现心博出量降低，有效呼吸面积减少，继而引发气急，呼吸功能降低，增加患者的不适感。对于结核性渗出性胸膜炎患者的治疗，应及早就诊治疗，阻止病情进一步发生[2]。临床上针对结核性渗出性胸膜炎患者常用到抗结核药物、糖皮质激素、胸腔穿刺抽液治疗等，一般经过1个月药物或抽液治疗后，胸腔积液基本吸收，但部分患者存在积液未能完全吸收现象，病情不稳定[3]。本研究对本院收治的结核性渗出性胸膜炎患者在使用抗结核药物的基础上应用醋酸泼尼松片治疗，治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月本院收治的62 例结核性渗出性胸膜炎患者，依据不同的治疗方法均分为对比组和实验组，每组31例。对比组中男16例，女15例；年龄24～65岁，平均（50.7±3.6）岁；疾病类型：双侧胸腔积液11例，单侧胸腔积液20例。实验组中男17例，女14例；年龄23～64岁，平均（50.9±3.7）岁；疾病类型：双侧胸腔积液13 例，单侧胸腔积液18 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①均在本院确诊为结核性渗出性胸膜炎，符合WHO结核性渗出性胸膜炎相关诊断标准；②患者均知情且签署知情同意书。③研究经本院医学伦理委员会审批同意。排除标准：①合并肿瘤患者；②精神异常患者；③依从性差患者。

1.2 方法 对比组应用抗结核药物治疗，抗结核药物选用异烟肼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H2022005，规格：100片/瓶），每次0.3 g，每天1次，利福平（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，规格：100 粒/瓶）空腹顿服，每次0.45 g，每天2次，乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021909，规格：100粒/瓶）按体质量15 mg/kg，每天1 次，吡嗪酰胺（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022352，规格：100粒/瓶）15 mg/kg每天顿服。同时，应用胸腔B超，检查患者胸腔积液情况，留置胸腔引流管，及时抽取胸腔积液，每周2～3次，第1次抽取患者胸腔积液时，抽取容量不应超过700 mL，首次抽取过后，再次抽取患者积液时，抽取1 000 mL为宜，但不应超过1 500 mL，直至患者胸腔积液不再引出为止，治疗时间为2个月。

实验组应用醋酸泼尼松片联合抗结核药物。实验组所用抗结核药物种类，用法用量与对比组一致，在此基础上再予以患者醋酸泼尼松片联合治疗。醋酸泼尼松片（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020636，规格：100 片×1瓶）每次30 mg，每天1 次，治疗1 周后，可根据患者的病情变化，酌情加减量，同时与对比组一致，定期抽取患者的胸腔积液，持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①观察临床治疗效果。显效：经2 个月治疗后，患者临床症状消失，胸腔积液完全吸收，胸腔B超检查胸黏膜无增厚、粘连现象；有效：患者临床症状改善，胸腔积液较治疗前减少，胸腔B超检查结果显示胸黏膜部分有增厚、粘连现象；无效：患者临床症状、胸腔积液无变化，甚至出现加重现象，胸腔B超检查结果显示胸黏膜存在显著增厚、粘连现象。总有效率=显效率+有效率。②观察患者症状改善时间。观察患者胸腔积液吸收时间、全身中毒症状缓解时间、体温恢复正常时间。③观察不良反应发生情况。观察出现肝功异常、腹胀、恶心等情况，比较两组不良反应总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 实验组治疗总有效率为96.77%，高于对比组的80.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组症状改善时间比较 实验组胸腔积液吸收时间、全身中毒症状缓解时间、体温恢复正常时间均短于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

表2 两组症状改善时间比较（±s，d）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为6.45%，低于对比组的16.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

结核性胸膜炎是指患者机体受到结核杆菌入侵感染后，病菌进一步向患者胸膜腔入侵，继而表现为胸膜炎症[4]。结核性胸膜炎好发于中青年人群，因其病灶存在于患者较为封闭的胸腔内，无传染性，但仍不可忽视，这类患者需积极配合治疗，同时注意休息，防止病情进一步发展。而结核性渗出性胸膜炎患者为急性发作疾病，患者可伴有持续数日体温升高的情况，体内出现大量胸腔积液，对患者的心肺等器官造成压迫，导致患者出现呼吸困难，心博出量降低等症状，若不加以控制，危及患者的生命安全[5]。对于结核性渗出性胸膜炎患者治疗的关键是尽早发现，积极治疗，控制病情发展[6]。在治疗过程中，抽液为常用治疗手段，除此之外，还应加以药物辅助治疗，以更好的稳定患者病情。

临床常用抗结核药物对患者进行治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，能有效抑制、杀灭患者机体中的结核杆菌，治疗效果较好[7-8]。但抗结核药物对患者胸腔积液的吸收并无显著效果，在治疗结核性渗出性胸膜炎时仍存在一定的局限性，而提高胸腔积液的吸收为治疗结核性渗出性胸膜炎患者的有效治疗方式，因此，在应用抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎患者时，寻找能促使胸腔积液吸收的药物意义重大[9]。糖皮质激素应用于结核性渗出性胸膜炎患者的治疗中，能提升治疗疗效，促使胸腔积液的吸收。糖皮质激素是具有抗感染与抗免疫作用的药物，能显著降低患者机体细胞内相关炎性物质的释放与合成，降低血管通透性，缓解炎性症状，此外，在促使胸腔积液的吸收同时，还能缓解患者胸腔黏膜增厚与粘连情况。本研究中，醋酸泼尼松片即为糖皮质激素类药物，除具有诸多糖皮质激素药物的优点外，其能促使患者体温快速降低，减少内毒素对患者机体的损害，杀灭以及抑制结核杆菌的功效，使用过程中，不易对肝功能造成损伤，甚少出现腹胀、恶心情况，不良反应较少。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.77%，高于对比组的80.64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组胸腔积液吸收时间、全身中毒症状缓解时间、体温恢复正常时间均短于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应为6.45%，低于对比组的16.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明联合用药有利于提高治疗疗效，快速缓解患者症状，降低不良反应发生率，缓解患者不适[10]。

综上所述，在口服抗结核药物基础上应用醋酸泼尼松片联合治疗结核性渗出性胸膜炎患者，能显著提升患者治疗效果，尽快改善患者临床症状，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。