柳盛辉

（营口经济技术开发区惠民中医院外科，辽宁 营口 115007）

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其多发于女性群体，男性患者仅占1%。由于乳腺非维持人体生命活动的主要器官，故原位乳腺癌并不致命[1]。但若乳腺癌细胞失去正常细胞的特性，细胞之间的连接松散，导致细胞脱落。癌细胞一旦发生脱落，则会随着血液或淋巴液散播全身导致癌症转移，从而威胁患者的生命安全。早期乳腺癌无具体所指，多认为肿瘤直径＜3 cm，腋窝未触及转移淋巴结以及无远处转移的称为早期乳腺癌[2]。目前，针对乳腺癌的手术方式较多，而不同的手术切口会影响患者的乳房美观及患者预后的生活质量[3]。因此，选取2017年1月至2019年1月于本院行以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术的41例早期乳腺癌患者，探讨以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术对早期乳腺癌患者乳房外观及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月于本院接受治疗的82例早期乳腺癌患者，按照随机数表法分为两组，每组41 例。对照组年龄23～51 岁，平均年龄（41.32±1.38）岁；病程1～8个月，平均病程（5.14±1.08）个月；肿瘤部位：外上部位18例，外下部位9例，内上部位8例，内下部位6例。观察组年龄23～52岁，平均年龄（42.03±1.57）岁；病程1～8个月，平均病程（5.32±1.12）个月；肿瘤部位：外上部位16例，外下部位10例，内上部位8例，内下部位7例。两组患者年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。排除标准：①无法配合治疗患者；②肝肾功能障碍者。

1.2 方法 对照组患者接受肿瘤部位的弧状或放射状切口手术，具体实施如下：患者取仰卧位，上肢外展呈90°，施以全麻，切开皮肤至胸大肌后，利用组织钳牵引游离皮瓣，暴露肿瘤及周围的乳腺组织。之后使用电刀切除肿瘤及周围的乳腺组织，迅速确诊病理后使用吸收线缝合创口。取患者平行腋折线处，常规进行腋窝淋巴清除术并放置引流管。观察组患者接受以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术，具体实施如下：切口与乳房肿块边缘＞3 cm，游离切口周围的皮瓣上至锁骨下缘，下至肋骨上缘，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘，利用拉钩暴露腋窝处。进行腋窝、胸肌间的淋巴结清除之后使用蒸馏水清洗切口，并放置引流管。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。②观察比较两组患者乳房外观，优表示两侧乳头水平距离≤2 cm且外形、手感及健康状况无差异；良表示两侧乳头水平距离为2 cm＜距离≤3 cm，外形、手感以及健康状况略差；差表示两侧乳头水平距离＞3 cm且外观不对称，手感较差。③术后随访1 年，采用生活质量核心问卷（QLQ C-30）对患者社会、躯体、角色、认知、情绪功能等进行评价，每项评分最高为100 分，分值越高表示患者生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术及住院时间短于对照组，且出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组患者术后1 年生活质量比较 观察组患者术后1年各项生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后1年生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者术后1年生活质量评分比较（±s，分）

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2.3 两组患者乳房外观比较 观察组患者乳房外观总优良率为87.80%，明显高于对照组的63.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者乳房外观比较[n（%）]

3 讨论

女性乳腺是由皮肤、乳腺腺体、纤维组织及脂肪组成，当乳腺腺体被恶性肿瘤侵染时则会发生乳腺癌。乳腺为非维持人体正常生命活动的主要器官，但若乳腺的癌细胞脱落，癌细胞随血液及淋巴液扩散至全身形成转移时，则会降低患者的生活质量，甚至危及生命健康[4]。早期乳腺癌可在乳腺上摸到肿块，但大部分患者无疼痛感，部分患者会伴有乳腺胀痛或双侧乳腺胀痛，多是由于内分泌紊乱导致。因此，采取有效的治疗手段对满足患者术后对乳房美观及预后要求极为重要。针对乳腺癌早期的诊断，需结合乳腺影像学检查或病理学检查，以对该病进行诊断与鉴别。

近年来，随着医学技术的逐渐提升及对乳腺癌的深入研究，手术治疗的方式也逐渐成熟。早期乳腺癌患者接受保留乳房手术率相对较高，长期治愈率可达90%以上。针对早期乳腺癌患者进行保乳手术可以保证患者上肢功能以及乳房功能，同时具备疼痛感小、恢复快、远期疗效较佳等优点[5-6]。在治疗时，手术医生需要了解患者的适应证并根据患者的肿瘤位置及皮肤张力线确定手术的切口，清除乳腺病变的组织后对患者的腋窝淋巴进行清扫。采用以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术可以减轻对乳房的损伤，且可以满足年轻患者对乳房美观的要求，同时提高治疗效果[7-8]。本研究结果显示，观察组患者的手术及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，且术后1 年各项生活能力评分均高于对照组，说明以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术可以改善早期乳腺癌患者乳房的治疗相关指标，提高患者的预后生活质量。此外，观察组患者的乳房外观总优良率明显高于对照组，说明以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术能够显著提高患者的乳房美观程度，患者接受度较高。

综上所述，以乳头为中心的纵（横）梭形切口手术可以改善早期乳腺癌患者乳房外观，保留患者的生理结构完整，提高患者生活质量及预后。