祝绪岩

（辽阳市中心医院普外微创五科，辽宁 辽阳 111000）

胆总管结石是普外科常见病、多发病之一[1]，外科手术是现阶段临床用于治疗胆总管结石的主要方法[2]，随着临床微创技术长足进步，腹腔镜、胆道镜等医疗器械已在胆总管结石治疗中发挥重要作用[3]，但仍有部分学者对其治疗价值存在一定异议。本研究随机选取本院2018年2月至2019年3月收治的胆总管结石患者78例进行分组研究，旨在分析腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy，LC）+腹腔镜辅助下胆总管切开胆道镜取石（laparoscopic commonbileduct exploration，LCBDE）+T 管引流术对胆总管结石的治疗效果，以期为提高手术治疗胆总管结石有效性、安全性提供有力参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年3 月本院收治的胆总管结石患者78 例，随机数字表法分为两组，每组39例。研 究 组 男20 例，女19 例；年 龄26～73 岁，平 均（48.31±2.11）岁；病程1～11 年，平均（5.57±0.24）年。对照组男21 例，女18 例；年龄25～74 岁，平均（48.33±2.12）岁；病程1～11年，平均（5.55±0.25）年。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究通过本院医学与伦理研究会审核。

纳入标准：①因胆总管结石病情所需接受外科手术治疗；②意识清醒，可积极配合本研究；③对本研究中涉及的腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术、开腹手术等方案具有良好耐受性，无相关禁忌证；④结石数目少于5个、结石最大直径＜2 cm；⑤患者及家属对本研究内容完全知情且签署相关协议。排除标准：①复发性胆总管结石患者；②合并其他胆囊疾病者；③存在腹部手术史者；④恶性肿瘤患者；⑤处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期的女性胆总管结石患者；⑥精神系统疾病者；⑦心、肝、肾等机体重要器官功能不全者；⑧拒绝签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 研究组手术方法 研究组行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗，具体如下：①术前禁饮禁食8 h，入室后持续心电监护、吸氧，予以常规全麻；②选用四孔法进入腹腔，对胆囊三角有效分离后夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊；③细针穿刺确认胆总管位置，于胆总管前壁做一纵向切口（长度0.5～1.0 cm），根据胆总管直径选择合适规格的胆道镜并由操作孔将其置入；④常规探查胆总管结石位置、数量、大小等情况，根据探查结果合理扩大切口；⑤利用取石网篮将胆总管内结石取出，胆道镜再次探查明确胆总管、肝内胆管是否存在结石残留，确认十二指肠乳头畅通；⑥采用0.9%氯化钠溶液对胆总管有效冲洗后放置“T”型管引流，关闭胆总管切口，引流管放置于小网膜孔后将腹壁各切口关闭，术后1个月待T管胆道造影明确未见结石残留、胆总管通畅后将引流管拔除。

1.2.2 对照组手术方法 对照组行开腹手术治疗，具体如下：①术前准备同研究组；②全身麻醉后取上腹正中（略偏右）做直切口，常规探查腹腔内胆囊、胆总管等情况，解剖胆囊三角、切除胆囊（顺逆结合）；③将胆总管切开后取出结石，常规放置“T”型引流管；④术后处理同研究组。

1.3 观察指标 ①手术情况：记录两组手术情况相关指标，包括术中用时、术中出血量、术后住院时间等；②肠道功能：记录两组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间指标；③并发症：记录两组术后腹腔感染、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症发生情况；④生活质量：利用世界卫生组织（WHO）制定的生存质量测定量表（The World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）评价两组手术前、术后4周、术后8周生活质量变化情况，WHOQOL-100量表各项目得分0～4 分（涉及社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等评价内容），总评分0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组术中用时比较差异无统计学意义；研究组术中出血量少于对照组，手术后住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肠道功能比较 研究组术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较 本研究中未见患者同时发生2种及以上不良反应情况。研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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表2 两组术后肠道功能恢复情况比较（±s，h）

表2 两组术后肠道功能恢复情况比较（±s，h）

注：与对照组比较，aP＜0.05

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表3 两组术后并发症比较[n（%）]

2.4 两组生活质量比较 两组术前WHOQOL-100 量表评分比较差异无统计学意义；术后2 周、术后4 周，研究组WHOQOL-100量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组WHOQOL-100量表评分比较（±s，分）

表4 两组WHOQOL-100量表评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与术前比较，bP＜0.05；与术后2周比较，cP＜0.05；与术后4周比较，dP＜0.05

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3 讨论

胆总管结石发病率高，既往临床应用开放性手术治疗时虽可为操作者提供良好术野，获得理想的结石清除率，但患者创伤大、失血量多，不利于患者术后健康恢复，且术后并发症发生率较高，从而可能增加患者住院时间、治疗费用[4]。近年来，随着微创技术不断进步，内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术逐渐应用于胆总管结石治疗中，但患者经此手术治疗后需择期再次进行腹腔镜胆囊切除术，由于患者将遭受二次创伤，因此，不利于其积极接受此方案并配合治疗[5]。

腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T 管引流术是现阶段临床推广的胆总管结石微创治疗方案之一[6]，术中在腹腔镜辅助下利用胆道镜实现探查胆管病变局部、取石等操作[7]，能有效减少手术创伤及出血量[8]。此外，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T 管引流术中能够完整保留十二指肠乳头括约肌结构，降低胆系感染、肠液反流等异常情况发生风险，术中一次性解决取石、胆囊切除等操作有效避免患者二次手术伤害[9]，对促进患者术后尽快恢复健康并保障其生活质量具有重要意义。本研究结果显示，行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T 管引流术的研究组手术情况、术后肠道功能恢复情况、术后并发症、术后生活质量等指标均优于行开腹手术治疗的对照组，与赵培忠[10]的研究结果相符。

综上所述，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石+T管引流术治疗胆总管结石效果显著，有利于促进患者术后尽快恢复肠道功能及提高其生活质量，值得临床推广应用。