周景新

（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）肿瘤科，辽宁 阜新 123000）

相关研究报道显示，我国早期乳腺癌发病率持续提升，发病群体趋于年轻化。乳腺癌属于临床常见肿瘤疾病，可严重威胁患者的日常生活与身心健康。近年来，我国医学专家致力于研究和探索早期乳腺癌的治疗方法，临床数据显示，早期乳腺癌治愈率达到90%[1]。尽早诊断和治疗早期乳腺癌患者，能够明显降低病死率。在治疗早期乳腺癌患者时，开始采用保乳手术替代改良切除手术，两种手术方式近期和远期治疗效果无显著差异。多数乳腺癌患者接受治疗后能够存活，但却无法完全杜绝疾病复发，疾病复发和转移率约为40%。对于早期乳腺癌患者而言，改良根治术和保乳手术均具备治疗效果，然而通过比较两种手术治疗方法后患者的生活质量显示，保乳手术更能明显改善患者生活质量。然而，临床在选择具体手术方式时，还应考虑肿瘤大小、形态等病理因素[2]。本研究旨在探讨分析早期乳腺癌患者行改良根治术与保乳手术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年11 月至2019 年4 月本院收治的早期乳腺癌患者70例，随机分为对照组和研究组，每组35例。对照组患者年龄23～35 岁，平均（27.1±4.7）岁；研究组患者年龄24～37岁，平均（28.7±4.2）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者满足早期乳腺癌诊断标准（乳腺触及肿块、部分伴有乳腺胀痛、血性乳头溢液、乳头皮肤瘙痒溃烂、乳头回缩、烧灼感）；外周单发肿瘤，肿瘤边缘与乳晕间距＞2 cm，瘤体直径＜3 cm；不能扪及同侧腋窝淋巴结，无远处转移；本研究通过医学伦理委员会审批同意；患者及家属对本研究知情且同意。排除标准：中、晚期乳腺癌患者；保守治疗患者；放弃治疗患者。

1.3 方法 对照组患者给予改良根治术，具体措施如下：患者采用静脉复吸麻醉处理，选取平卧位。结合乳房大小和肿块位置做一梭形切口，全部切除患者患侧乳头和肿瘤周边乳腺和皮肤，保留大小胸肌；在腋窝位置做一切口，实施腋窝淋巴清扫处理。研究组患者给予保乳手术治疗，患者采用静脉复吸麻醉处理，选取平卧位。按照患者肿瘤位置合理选择切口，若患者肿瘤位于乳头上方，以乳头为中心，做一弧形切口[3]；肿瘤位于乳头下方患者，则围绕乳头中心实施放射状切口。斜切口应当与腋褶线平行，长度为5 cm，实施腋窝淋巴清扫处理，之后重建乳房外形。解剖锁骨下血管，保留大小胸肌。

1.4 观察指标与疗效评价标准 ①分析比较两组患者手术指标，包括切口长度、手术时间、出血量和住院时间。②统计分析两组患者乳房美容效果。乳房美容效果判定标准如下[4]：优秀，乳房外观正常且对称，两侧乳头水平高度差＜2 cm；良好，乳房外形正常且对称，两侧乳头水平高度差＜3 cm；差，乳房外形明显缩小且不对称，两侧乳头水平高度差＞3 cm。③分析比较两组患者生活质量评分。使用SF-36 评分量表对两组患者术后1 个月生活质量进行评价，评价内容包括总体健康、生理功能、社会功能、情感功能、躯体疼痛、精神健康，评分结果越高表明患者生活质量越高。④比较两组患者术后随访结果。术后3 年对两组患者随访结果进行比较，包括生存率、复发率、并发症发生率及远处转移率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组患者切口长度小于对照组，手术时间和住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者乳房美容效果比较 研究组患者乳房美容优良率为97.14%，高于对照组的77.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

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2.3 两组患者术后生活质量评分比较 治疗后，研究组患者生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者术后随访结果比较 术后3年对两组患者随访结果进行比较，两组患者生存率、复发率、并发症发生率及远处转移率比较差异无统计学意义，见表4。

表2 两组患者乳房美容效果比较[n（%）]

表3 两组患者术后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者术后生活质量评分比较（±s，分）

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表4 两组患者术后随访结果比较[n（%）]

3 讨论

早期乳腺癌是女性高发疾病，严重威胁患者生命安全。临床治疗早期乳腺癌患者多采用改良根治术，该手术主要是切除乳房，以提升治疗效果。虽然该治疗方法能够降低疾病危害性，但会严重影响患者生活质量[5]。研究显示，通过比较分析改良根治术和保乳手术两种方法，患者生存期和生存率差异无统计学意义。现代医学技术和影像学技术快速发展，相应提升了早期乳腺癌的诊断准确率，尽早诊断和治疗早期乳腺癌能够明显提升患者的治疗效果[6]。随着现代医学的不断发展，经过临床研究证实，乳腺癌是一种全身性疾病，早期即会出现病灶转移症状。乳腺癌治疗后主要由于病灶转移对患者治疗效果造成影响。所以临床选择早期乳腺癌手术治疗方式时，必须结合患者的实际情况。

现阶段，改良根治术和保乳手术是治疗乳腺癌的常用方法。改良根治术切除整个乳房，尽管具备一定治疗效果，但是会对患者术后生活质量造成极大影响。保乳治疗手术可以全面保留患者乳房，能避免对患者的生活质量造成影响，临床效果显著[7]。保乳手术治疗不会影响乳房固有形态，可以应用于年轻女性患者治疗中。本研究结果显示，研究组患者乳房美容优良率为97.14%，高于对照组的77.14%，分析原因是由于保乳手术对患者的乳房创伤比较小，具备良好的整形效果。改良根治手术会将所有乳腺组织切除，对患者造成的创伤比较大，无法保留乳房形态。此外，采用保乳手术治疗早期乳腺癌患者效果显著，稳定性和安全性也较高[8]。本研究结果显示，研究组患者各项手术指标明显优于对照组（P＜0.05）。提示保乳手术的创伤较小，便于手术操作。在采用保乳手术时，还应注意以下问题：针对单发性肿瘤患者而言，肿瘤直径＜3 cm时，可以采用保乳手术治疗；对于乳房体积大，乳房和肿瘤比例适宜，也可以采用保乳手术治疗，不会影响患者乳房形态和外观。在治疗时，可以适当放宽肿瘤直径，手术前进行两周左右的辅助化疗治疗；对于手术中病理检查结果为阴性，乳头和乳晕的间距＞2 cm的患者，也可以采用保乳手术治疗；对于浸润性导管癌和浸润性小叶癌患者，使用保乳手术治疗的效果显著；对于具有放射治疗史的患者，患侧乳腺合并血管疾病的患者，则不能采用保乳手术治疗干预。另外，对于乳房小、肿瘤较大的患者，采用保乳手术治疗的效果不理想。

综上所述，与改良根治术比较，给予早期乳腺癌患者保乳手术治疗具有显著效果，能够提升患者短期治疗效果，维护乳房外形完整性，还能够减少术中出血量，促进术后恢复，值得临床推广应用。