沈越

（辽宁省核工业总医院，辽宁 葫芦岛 125100）

亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）为临床多发性疾病，女性为主要发生人群，对其生殖系统会造成较大的损害。甲状腺功能与人体脂质代谢存在密切关联，甲状腺功能减退症（临床甲减）患者甲状腺功能受损，因此，胆固醇等脂质代谢能力也明显下降，与临床甲减患者比较，亚临床甲减患者临床症状缺乏典型性，部分患者可见肌无力、反应迟钝、皮肤干燥等症状，若不及时为患者提供针对性治疗，进展为临床甲减的可能性较高，且患者合并心血管疾病以及神经心理症状的风险也随之升高[1-2]。临床多采用激素治疗，对于控制病情进展能够发挥一定的积极作用。本研究选取2018年5月至2019年7月于本院接受治疗的亚临床甲减患者126例为研究对象，评价和探讨患者应用不同剂量左旋甲状腺素片治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年7月于本院接受治疗的亚临床甲减患者126例为研究对象，按照随机分组法分为两组，每组63 例。实验组男5 例，女58 例；年龄23～78岁，平均（52.34±5.25）岁；病程7个月～14年，平均（4.05±1.12）年。参照组男6 例，女57 例；年龄21～77 岁，平均（50.32±5.19）岁；病程7 个月～12 年，平均（4.21±1.05）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经彩色多普勒超声等检查方式确诊病情；患者对本研究有知情权且能够自主配合完成本研究；临床资料完整。排除标准：入组前30 d内应用甲状腺激素、调脂药物以及碘剂患者；合并重度心肺肝肾等重要脏器功能异常患者；有垂体瘤患者；有外周神经疾病史或合并人格障碍患者；临床资料不完整或中途自本研究脱落患者[3-4]。

1.2 方法 参照组患者采用小剂量左旋甲状腺素片治疗，每次25 μg，每天1 次，定期检查患者甲状腺功能并根据其TSH及FT3、FT4水平适当调整用药剂量，每两周药物增加剂量为12.5～25μg，直至患者代谢恢复正常，4周为1个疗程，共治疗3 个疗程。实验组患者采用大剂量左旋甲状腺素片治疗，每次服用剂量为50 μg，每天1次，根据患者代谢水平适当调整用药剂量，每两周药物增加剂量为12.5～25μg，直至患者代谢恢复正常，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。用药期间需要持续、实时监控患者病情变化及用药后不良反应情况，及时发现异常并采取有效的处理措施[5]。

1.3 观察指标 ①检测并比较两组用药前后患者促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平；②检测并比较两组用药前后患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平；③统计两组患者用药期间胆汁淤积、糖代谢异常、高血压等不良反应发生情况，比较两组患者用药安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后甲状腺功能指标比较 用药前，两组患者TSH 及FT3、FT4等甲状腺功能指标比较差异无统计学意义；用药后，两组患者TSH 水平均较用药前降低，FT3及FT4水平均较用药前升高，实验组患者TSH水平低于参照组，FT3及FT4水平显著高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药前后甲状腺功能指标比较（±s）

表1 两组用药前后甲状腺功能指标比较（±s）

?

2.2 两组用药前后血脂水平比较 用药前，两组患者LDLC、HDL-C 等血脂水平比较差异无统计学意义；用药后，两组患者LDL-C、TG 及TC 水平均低于用药前，HDL-C 水平均高于用药前，且实验组患者LDL-C、TG及TC水平低于参照组，HDLC水平高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组用药前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

?

2.3 两组用药安全性比较 实验组不良反应总发生率为7.94%，参照组为9.52%，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组用药安全性比较[n（%）]

3 讨论

临床甲减属于临床多发性内分泌疾病，甲状腺激素合成及分泌减少为主要病理特征，甲状腺功能异常容易造成代谢紊乱并造成患者血脂异常，进而会加大心血管疾病发病风险，随着病情进展，易导致患者机体出现全身系统性损伤，对其生命健康会造成极大的损害。亚临床甲减患者临床症状不明显，自身免疫损伤为主要致病原因，容易出现治疗延误现象并导致病情进展，及时为患者提供有效的病情干预措施对于改善其预后有重要价值[6]。

作为临床常用合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，左旋甲状腺素能够作为甲状腺激素进行替代治疗，对TSH水平可发挥调节作用，有助于使甲状腺性血脂升高症状获得显著改善，而且药物经口服后吸收缓慢，药效可得到平稳发挥，在甲状腺机能减退补充治疗中均有广泛的应用，不但能够推动TSH水平恢复正常，同时还能够使患者血脂水平以及临床症状得到改善，还可有效纠正脂蛋白代谢紊乱状态[7-8]。本研究结果显示，用药后，两组患者TSH 水平均较用药前降低，FT3及FT4水平均较用药前升高，且实验组患者TSH 水平低于参照组，FT3及FT4水平显著高于参照组（P＜0.05）。用药后，两组患者LDL-C、TG 及TC 水平均低于用药前，HDL-C 水平均高于用药前，且实验组患者LDL-C、TG及TC水平低于参照组，HDL-C水平高于参照组（P＜0.05）。提示大剂量口服左旋甲状腺素片不但能够改善患者甲状腺水平，同时还能够促进其血脂水平改善。实验组用药后胆汁淤积、糖代谢异常等用药后不良反应总发生率为7.94%，参照组为9.52%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明大剂量口服左旋甲状腺素片临床用药安全性较高。

综上所述，亚临床甲减患者临床症状不明显，为控制病情进展，必须及早为其提供有效的病情干预措施，为患者实施大剂量左旋甲状腺素片治疗能够明显改善患者甲状腺功能以及血脂水平，临床用药安全性高。