徐宏亮

（辽宁省辽阳市第三人民医院药剂科，辽宁 辽阳 111000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短期内病情出现超越日常症状表现的持续性恶化，可伴有全身不适、失眠、抑郁等表现，COPD常规治疗方案已不能奏效，需尽快采用其他有效治疗，以缓解患者症状，减轻氧化应激反应，控制疾病进展[1-2]。中医药近年来在治疗AECOPD中具有独特优势，可用于辅助西药治疗，提升治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨山腊梅叶健脾汤在AECOPD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年10 月至2019 年8 月本院收治的74 例AECOPD 患者，以随机数字表法分为两组，各37 例。观察组中男21 例，女16 例；年龄39～71 岁，平均（56.39±7.41）岁；病程2～16年，平均（8.18±2.26）年。对照组男19例，女18 例；年龄40～68 岁，平均（56.46±7.33）岁；病程1.5～14 年，平均（8.14±2.15）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[4]中诊断标准，存在COPD史，病程处于急性加重期，呼吸道症状超越日常变异范围，且持续恶化，需改变常规药物治疗方案。②中医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）》[5]中痰浊阻肺证，主症为咳嗽、喘息、痰多、口黏腻，次症为气短、胸闷、食少纳呆，舌质淡，苔白腻，脉弦或滑。③签署知情同意书。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能不全者；③器官功能衰竭者。

1.3 方法 对照组给予常规西医治疗，包括化痰、止咳、抗感染等，给予低气流吸氧，氧浓度设置为30%左右；茶碱缓释片（德州德药制药有限公司，国药准字H37020529，规格：0.1 g）每次0.2 g，每天2 次，口服；沙美特罗（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052614，规格：36.25 μg/揿）每次1揿，每天2 次，吸入治疗；泼尼松（江西希尔康泰制药有限公司，国药准字H36021023，规格：5 mg）每天30～40 mg，口服。观察组在常规西医治疗基础上，给予山腊梅叶健脾汤，组方：山腊梅叶、莱菔子各20 g，紫苏子、茯苓、柴胡、陈皮、枳壳各12 g，炒白芥子、半夏、桔梗、桃仁各9 g，地龙、红花、甘草各6 g，每天1剂，分早晚服用。两组均治疗1个疗程（2周）。

1.4 观察指标 治疗1 个疗程后：①比较两组血清氧化应激指标，采患者清晨空腹静脉血，常规分离血清，酶联免疫法检测血清丙二醛（MDA）、蛋白质羧基（PC）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG），菲罗啉比色法检测总抗氧化能力（TAC），按照试剂盒（上海恒远生物科技）说明书操作。②比较两组中医证候积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，以咳嗽、咯痰、喘息、纳呆、胸闷、气短6项为主要症状，以0～6分评价，总分36分，分数越高表明症状越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清氧化应激指标比较 治疗前，两组MDA、PC、8-OHdG、TAC 水平比较差异无统计学意义；治疗1 个疗程后，两组MDA、PC、8-OHdG水平均下降，TAC水平上升，观察组MDA、PC、8-OHdG水平均低于对照组，TAC水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较差异无统计学意义；治疗1 个疗程后，两组中医证候积分下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

祖国医学将COPD 归于“肺胀”范畴，认为病机在于肺、脾两虚，风寒之邪犯肺，肺病日久气虚，肺虚致痰浊潴留，病势深入，损耗脾、肾，脾主运化水湿，为生痰之源，肺主通调水道，为贮痰之器，而肾主全身水液代谢调节，肺脾肾俱虚，则致津液不布、水道不利、痰饮内伏，故急性加重期患者多属痰浊阻肺证，需予以健脾益肺之法治本，以祛痰降逆之法治标[7]。

表1 两组血清氧化应激指标比较（±s）

表1 两组血清氧化应激指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

?

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组中医症候积分比较（±s，分）

?

山腊梅叶健脾汤由山腊梅叶、二陈汤、三子养亲汤及血府逐瘀汤加减而来，具健脾、化瘀、祛痰之功效[8]。本研究结果显示，治疗1 个疗程后，观察组MDA、PC、8-OHdG 水平均低于对照组，TAC 水平高于对照组，中医证候积分低于对照组（P＜0.05），表明山腊梅叶健脾汤可缓解AECOPD患者血清氧化应激情况，缓解临床症状。上述指标中，MDA 是氧化应激的标志物，PC 是氧化损伤产物，8-OHdG 是DNA 氧化损伤的生物标志物，TAC 代表机体防御状态，山腊梅叶健脾汤中君药山腊梅叶性质寒凉，具清热解毒、消炎杀菌之效，可清除体内热毒，加快有毒物质代谢，阻止有毒物质对人体细胞的损害，且其含有的黄酮、生物碱等天然药用成分及大量挥发油进入人体后，可增强机体抗病毒及抗炎能力，清除人体致病菌，维持机体健康[9]。此外，莱菔子降气化痰、止咳平喘，且可消食化积，缓解食少、纳呆之症；紫苏子降气、消痰、平喘，可治疗痰壅气逆、咳嗽气喘之症；茯苓渗湿、健脾，可使湿无所聚，痰无由生；柴胡祛邪解表，可升举脾胃清阳之气，陈皮健脾和中，可治寒湿阻中之气滞，具有燥湿化痰、温化寒痰、宣肺止咳、行气止痛之效；炒白芥子具有温肺化痰之效，可治寒痰壅肺、痰多难咯、咳喘胸闷之症；半夏燥湿化痰，可用于湿痰、寒痰证，对腑脏湿痰治疗效果尤佳；桔梗开宣肺气，可祛痰排脓；枳壳行滞消积，桃仁止咳平喘，地龙清热平喘，红花活血祛瘀，甘草祛痰止咳，联合君药山腊梅叶可从根本上解决痰淤之症[10]。

综上所述，山腊梅叶健脾汤可改善AECOPD 患者血清氧化应激指标，降低中医证候积分，促使疾病转归。