胡冬连，唐桢，肖伟

（新钢中心医院妇产科，江西 新余 338001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是由于妊娠期妇女糖代谢紊乱而引发的疾病[1]。近年来GDM的发病率逐渐升高，此病属于高危妊娠的一种，若未及时进行治疗，会影响胎儿的生长发育[2]。目前，对GDM患者采取的主要治疗措施是注射胰岛素[3]。胰岛素是治疗糖尿病的有效药物，不同的注射方式、用量、时间与效果的差异性较大，需结合患者的实际情况进行治疗[4]。常规分次皮下注射胰岛素疗效显著，但有学者认为分次注射能增加低血糖发生的风险[5]。胰岛素持续泵入治疗能避免以上问题，但其治疗GDM患者能否取得更好的疗效尚未明确定论。本研究将GDM患者随机分为两组，分别给予分次皮下注射和胰岛素持续泵入治疗，比较分析两种疗法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年1月本院收治的GDM患者60例，随机分为分次组和持续组，每组30例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合美国糖尿病协会制订的有关GDM的诊断标准[6]；②单胎；③本研究经本院伦理委员会通过，患者及家属知情并同意。排除标准：①免疫系统疾病者；②心、肝、肾功能不全者；③胎儿发育异常者；④妊娠前罹患糖尿病者。

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 两组临床资料比较（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

?

1.3 方法 分次组采用多次皮下注射，给予门冬胰岛素注射液（Novo Nordisk A/S，国药准字J20100124，规格：3 mL∶300 U），初始剂量为0.5 U/（kg·d），根据血糖水平调整剂量，5/6于三餐前进行皮下注射，1/6于睡前进行皮下注射。

持续组门冬胰岛素用量为0.5 U/kg。全天用量的1/2作为基础量，基础量采用胰岛素泵24 h内持续注入患者的皮下，剩余用量于三餐前给药。根据血糖随时调整胰岛素用量。两组治疗时间均为1个月。

1.4 观察指标 ①统计分析血糖达标时间、胰岛素用量。血糖达标标准：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose，2 h PG）＜6.7 mmol/L[7]。胰岛素用量以治疗7 d 的量计算；②采用德国罗氏血糖仪检测治疗前及治疗1个月后的FPG和2 h PG，采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；③记录母婴并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胰岛素用量、血糖达标时间比较 持续组患者胰岛素用量少于分次组，血糖达标时间短于分次组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胰岛素用量和血糖达标时间比较（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

表2 两组胰岛素用量和血糖达标时间比较（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

?

2.2 两组治疗前后血糖水平比较 治疗1 个月后，两组患者HbA1c、2 h PG、FPG水平均低于治疗前，且持续组HbA1c、2 h PG、FPG低于分次组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组母体并发症比较 产后，持续组母体并发症发生率低于分次组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组新生儿并发症比较 持续组新生儿并发症发生率低于分次组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表3 两组血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

表3 两组血糖水平比较（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05

?

表4 两组母体并发症比较[n（%）]Table 4 Comparison of maternal complications between the two groups[n(%)]

表5 两组新生儿并发症比较[n（%）]Table 5 Comparison of neonatal complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

妊娠期间，孕妇的胰岛细胞分泌异常，从而引起血糖升高，导致胎儿发育异常的几率会增大[8-9]。临床对GDM多进行胰岛素注射治疗，以改善血糖水平。胰岛素注射主要包括分次皮下注射和胰岛素泵皮下注射。

有研究表明，血糖水平与注射的方法、剂量等有关。胰岛素泵是由输液管和小注射器组合而成，其特点是微量且持续。胰岛素泵注射能减少注射的次数，减轻GDM患者的生理疼痛，提升患者舒适度，避免患者因情绪波动引起血糖水平变化[10]。本研究结果显示，持续组胰岛素用量少于分次组，血糖达标时间短于分次组，说明胰岛素泵控制血糖更具优势，其原因是胰岛素泵能根据机体对胰岛素的需求，持续释放胰岛素，促进血糖达标，减少胰岛素用量。持续泵注射能模拟生理性胰岛素分泌模式，24 h 稳定血糖水平，餐前追加用量能控制餐后血糖水平，从而能更快控制血糖。本研究中，持续组血糖水平指标低于分次组，说明持续泵注射能更好控制血糖水平，促进血糖达标，促进患者的身体恢复。

GDM患者的血糖升高，会刺激胎儿胰岛B 细胞增生，引发高胰岛素血症；同时会影响胎儿的脂肪、肝脏等，造成胎儿过快生长，产生巨大儿。治疗过程中部分患者会在下一餐前出现低血糖，长期多次皮下注射会影响患者的身心健康，提高并发症发生率。持续皮下泵注射胰岛素，确保患者的血糖水平处于良好的状态，能降低胰岛素蓄积导致的不良反应。本研究中，持续组母体和新生儿并发症发生率均少于分次组，表明胰岛素泵注射能降低并发症的发生，因其效果是持续性的，能将血糖控制在理想状态，从而降低因胰岛素蓄积产生的不良反应。

综上所述，胰岛素泵持续注射治疗GDM患者的疗效优于分次皮下注射，能减少胰岛素用量，有效控制血糖水平，并减少母婴并发症的发生。