马硕，张健，安立辉

（沈阳市第七人民医院皮肤外科，辽宁 沈阳 110003）

作为一种软组织纤维化类疾病，瘢痕疙瘩可突破原有创面或切口范围，持续向外扩展、浸润，影响全身状态。局部摩擦、外伤、皮脂腺瘤等因素均可能导致瘢痕疙瘩的产生[1]。耳垂、骨柄、肩三角肌部为瘢痕疙瘩常见的发病部位[2]。瘢痕疙瘩不仅导致外观畸形，还会引发疼痛、瘙痒等症状，严重影响患者生活质量。药物、手术为耳垂瘢痕疙瘩常用的治疗手段。对耳垂瘢痕疙瘩病情较轻患者，可通过药物控制疙瘩生长，抑制疾病进展，而对于耳垂瘢痕疙瘩直径较大者，则需实施手术切除，但手术对机体创伤较大，单独使用预后效果较差[3]。因此，本研究旨在探讨耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物综合治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年8月本院收治的58 例耳垂瘢痕疙瘩患者，根据治疗手段不同分为手术组和综合组，每组29 例。综合组男16 例，女13 例；年龄20～50岁，平均（29.16±3.89）岁；左耳11例，右耳11例，双耳7例；首次发病13例，复发16例；耳垂前17例，耳垂后12例；疙瘩直径1～2 cm，平均（1.11±0.41）cm。手术组：男15例，女14例；年龄18～47 岁，平均（28.35±4.25）岁；左耳14 例，右耳10例，双耳5例；首次发病14例，复发15例；耳垂前10例，耳垂后19 例；疙瘩直径1～3 cm，平均（1.74±0.75）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合耳垂瘢痕疙瘩临床诊断标准[4]；②无手术禁忌证；③临床资料完整，可参与研究；④签署知情同意书。排除标准：①合并过敏体质及多种药物过敏者；②合并红斑狼疮等免疫性疾病；③合并妊娠期、哺乳期妇女；④合并中途退出者。

1.2 方法 手术组给予手术切除治疗。术前口服罗红霉素胶囊（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20000445，规格：50 mg/粒）消炎，每次100 mg，每天2次。碘伏对耳垂瘢痕疙瘩消毒，局部麻醉，查体明确瘢痕直径。对直径1 cm以下瘢痕疙瘩，直接沿疙瘩边缘做1～2 cm 切口，清除硬结组织；对直径1 cm以上瘢痕疙瘩，于疙瘩蒂部处作一矩形或梭形切口，于距疙瘩边缘约2 mm处切除瘢痕组织，游离皮下边缘，止血，在皮肤无张力张贴下，使用5-0可吸收缝合线及6-0非吸收缝合线缝合切口。术后给予2～3 d广谱抗生素抗感染，术后叮嘱患者患处勿沾水，避免受压。术后7 d拆线。

综合组在手术组治疗基础上，术后加用中西药物。术后静脉注射20 mg 地塞米松（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399）消炎，使用无菌纱布，以加压法包裹受伤耳廓及耳乳，24 h 后更换纱布，并使用双层头套包扎。术后5 d，再次在术区注射20 mg地塞米松及50 mg 2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147）镇痛。术后10 d，拆线，再次注射地塞米松及利多卡因。间隔2周注射1次，注射3 次后，调整注射时间为每月1 次。连续注射6 次。术后第2周，根据患者疾病进展、体质及脉象，选择复元活血汤治疗。药物配方：柴胡30 g，瓜蒌根、当归各15 g，红花10 g，甘草8 g，穿山甲、桃仁各5 g，黄酒100 g。以水煎服至300 mL，早晚温服，3剂为1个疗程，连用4个疗程。

1.3 观察指标 ①使用温哥华瘢痕评估量表评估治疗前后的瘢痕情况。包括色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛、瘙痒6个维度，总分0～18 分，分数越高表示瘢痕程度越严重。②使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）比较治疗前后的疼痛情况，共0～10 级，分别对应0～10 分，分数越高表示疼痛越剧烈。③自制修复美观效果调查问卷表，从面容改善、色泽、外形、自信心4个方面设置问题，共20个问题，每个维度0～25分，总分范围0～100分，分数越高表示美观效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后瘢痕及VAS 评分比较 治疗后，两组患者瘢痕及VAS 评分与治疗前比较均下降（P＜0.05），综合组治疗后的瘢痕及VAS 评分均低于手术组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组修复美观效果比较 治疗后，综合组的面容改善、色泽、外形、自信心评分均高于手术组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后瘢痕及VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of scar and VAS score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 两组患者治疗前后瘢痕及VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of scar and VAS score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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表2 两组修复美观效果比较（±s，分）Table 2 Comparison of aesthetic effect between two groups(±s,scores)

表2 两组修复美观效果比较（±s，分）Table 2 Comparison of aesthetic effect between two groups(±s,scores)

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3 讨论

皮损部位在愈合过程中胶原代谢失常，细胞处于持续性亢进状态，致使胶原纤维过度生长，引发瘢痕疙瘩。耳廓为瘢痕疙瘩的多发部位，打耳孔为主要诱因。耳垂组织柔软，血液供应丰富，细胞组织具有较强的抗感染力及成活率，且耳垂色泽与面部皮肤相似度较高，根据疙瘩范围确定手术，可准确切除疙瘩，行减张缝合，能有效降低耳垂肌肉张力，减少耳部组织损伤[5]。术后给予纱布局部加压包裹，可减少耳部出血，抑制纤维细胞增殖，增加胶原酶表达，缩小瘢痕。胶原纤维在术后1周的活跃度较高，感染风险较高。地塞米松为糖皮质激素，具有促进局部循环、抗炎、抗过敏、止痛、止痒作用。利多卡因为酰胺类局麻药，可抑制中枢神经系统兴奋性，具有镇痛、抗惊厥作用。两种药物联合使用，可干扰胶原纤维增生，增强细胞膜通透性，发挥消炎、抗感染作用[6]。

中医认为，瘢痕疙瘩是由先天因素或外伤所致，根据辨证分型可分为气滞血瘀、血燥经伤、气亏阴虚等型。认为体内邪毒不排，湿热淤积，引发血液凝聚，形成肿块。本研究选用的复元活血汤包括柴胡、瓜蒌根、当归、红花等药物成分，具有活血祛瘀，疏肝通络等作用。方中柴胡可解表退热，疏肝解郁；瓜蒌根可清热泻火，消肿排脓；当归可补血益气；红花可活血化瘀。诸药合用，具有行气活血、养气生津、畅通气血之功效。现代药理试验亦证实，复元活血汤可提升机体免疫力，改善血流动力学，畅通经脉气血，有效缩短病程，促进康复。手术与中西药物配合治疗耳垂瘢痕疙瘩，能有效改善临床症状，缩短康复进程，提升患者生活质量[7]。

本研究结果显示，治疗后，综合组的瘢痕及VAS 评分均低于手术组（P＜0.05）。提示耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物对改善机体瘢痕状态，降低患者疼痛度，提升患者治疗舒适度，促进症状改善有积极作用。手术采用无张力缝合方式，可有效去除耳垂疙瘩，改善瘢痕状态，降低畸形率。中西药物可加速机体康复，改善局部微循环，促进创面愈合。同时，综合组治疗后的面容改善、色泽、外形、自信心评分均高于手术组（P＜0.05）。进一步证实耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物综合治疗的临床疗效，通过改善患者临床症状，优化治疗效果，降低患者疼痛度，可有效改善患者面容美观度，提升其生活质量。冯雨苗等[8]研究发现，给予手术切除的患者，治疗后瘢痕评分为（8.23±1.79）分，VAS评分为（4.21±1.54）分，面容美观度评分为（70.89±4.28）分。而给予耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物治疗的患者，治疗后瘢痕评分为（2.11±0.96）分，其VAS评分为（1.15±0.43）分，面容美观度评分为（86.74±5.39）分，与本研究结果一致。证实耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物综合治疗手段对耳垂瘢痕疙瘩有积极的临床疗效，经济效益与社会效益均较突出。

综上所述，耳垂瘢痕疙瘩手术切除加中西药物可有效改善耳垂瘢痕疙瘩患者的瘢痕状态，降低患者疼痛度，促进患者面容改善，提升疗效，效果显著，可在临床应用中推广。