杜冰

（辽宁省辽阳市第二人民医院心内三科，辽宁 辽阳 111000）

快速心律失常是临床常见的心血管疾病，以阵发性室上性心动过速、心房颤动、过早搏动、心房扑动、室性心动过速等为主要临床表现，严重时会对血液循环系统产生影响，进而诱发心功能不全，严重危害患者身体健康及生命安全[1-2]。胺碘酮是临床治疗快速心律失常的常用药物，可有效提高患者心功能，但单独用药效果十分有限。美托洛尔对于降低快速心律失常患者收缩压、心搏出量及窦性心律效果显著[3]。基于此，本研究将胺碘酮与美托洛尔联合应用于快速心律失常患者中，旨在进一步观察其对患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年2月至2019年3月期间收治的84 例快速心律失常患者的临床资料，根据药物选用方案不同分为对照组（常规治疗+胺碘酮）与观察组（常规治疗+胺碘酮+美托洛尔），每组42 例。对照组中男26 例，女16 例；年龄43～78 岁，平均（63.76±6.81）岁；心功能分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级8 例；体重指数（BMI）20～31 kg/m2，平均（24.16±1.48）kg/m2；受教育年限5～20年，平均（13.76±2.83）年。观察组中男27例，女15例；年龄41～78 岁，平均（64.39±6.84）岁；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级7 例；BMI 20～30 kg/m2，平均（24.09±1.52）kg/m2；受教育年限4～20 年，平均（13.91±2.87）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经心电图检查诊断为室性及室上性心动过速；②临床资料完整者；③心室率＞120 次/min。排除标准：①合并免疫系统或血液系统疾病者；②合并慢性阻塞性肺疾病或哮喘者；③妊娠或哺乳期女性；④严重器官功能衰竭者；⑤对试验药物过敏者；⑥合并认知障碍或精神障碍者。

1.3 方法 两组均给予维持水电解质平衡、改善心功能、促进冠状动脉循环等常规治疗，对照组在此基础上联合胺碘酮（山东方明药业，国药准字H20044923）治疗，取3 mg/kg胺碘酮融入40 mL 浓度为5%葡萄糖注射液中稀释，缓慢静脉滴注，滴注时间15～30 min。滴注完成后以1 mg/min的速度静脉泵注胺碘酮，持续输入6 h 后，泵注速度改为0.5 mg/min，单日总药量需控制在2 200 mg 之内，当患者心室率达到正常水平时，根据患者实际情况维持适量胺碘酮注射即可。观察组在对照组基础上联合美托洛尔（陕西博森生物制药，国药准字H20058056）治疗，用药方法：胺碘酮静脉滴注结束后30 min 取5 mg 美托洛尔融入5%葡萄糖注射液稀释，静脉滴注，滴注速度控制在0.5～1 mg/min，若心律情况无明显改善则于5 min后再次静脉滴注美托洛尔5 mg，方法同上，单日总药量控制在15 mg以内。两组均治疗3 d。

1.4 观察指标 ①观察两组临床疗效，符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关诊断标准，治疗3 d后患者病情得到控制，转变为窦性心律为显效；治疗3 d后患者心率水平降低20%以上，同时心室率下降至100 次/min 以下为有效；治疗3 d 后患者心率、心室率无明显变化，甚至病情加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②治疗前与治疗3 d后，通过超声心电图对两组心功能进行测定，包括心输出量（CO）、二尖瓣血流频谱（E/A）、左心室射血分数（EF）。③观察两组不良反应（低血压、心动过缓、一过性心电图恶化）情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组心功能比较 治疗后，两组CO、E/A、EF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

表2 两组心功能比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

?

2.3 两组不良反应比较 观察组中发生低血压1 例，心动过缓2 例，一过性心电图恶化3 例，不良反应发生率为14.29%（6/42）；对照组中发生低血压1 例，心动过缓1 例，一过性心电图恶化2例，不良反应发生率为9.52%（4/42），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.454，P=0.500）。

3 讨论

快速心律失常多发于存在器质性疾病或冠心病病史的患者，可导致患者心脏器官出现血量降低情况，严重者可能导致患者出现心室衰竭，甚至猝死。因此，积极寻找合理有效的治疗措施显得尤为重要。临床研究提示，及时控制患者心室率对维持快速心律失常患者血流动力学、降低并发症发生率具有重要意义[5]。

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，可对组胺、溶酶体酶、神经细胞递质的合成与释放产生调节作用，从而有效调节房室结及窦房结的起搏与传导，还可对心肌及平滑肌收缩产生促进作用，从而控制动静脉血管及外周血管的收缩；此外，胺碘酮还具有轻度非竞争性的α 及β 肾上腺素受体阻滞作用，进一步增强平滑肌血管及心肌血管收缩，全面改善心律失常患者心功能不全及心排出量不足症状[6-7]。但单独用药治疗效果存在一定局限。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，且治疗后，观察组CO、E/A、EF 水平高于对照组，表明胺碘酮与美托洛尔协同治疗可提高临床疗效，改善心功能。分析其原因，美托洛尔属Ⅱ类抗心律失常药物，可对心肌细胞β1 受体产生选择性阻断作用，降低心率传导速度，进而降低快速心律失常患者心肌氧消耗量。美托洛尔虽然不能直接产生抗快速心律失常作用，但可有效抑制交感神经兴奋，促使心肌自律性增强，从而大幅度降低快速心律失常患者猝死发生风险，有效改善患者预后效果[8-9]。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明胺碘酮与美托洛尔协同治疗不增加不良反应，可确保治疗安全性。张文艳等[10]研究表明，快速心律失常患者采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可发挥药物间协同作用，有效避免单一用药存在的不足，可有效提高临床治疗效果，且安全性较高。

综上所述，胺碘酮与美托洛尔协同治疗快速心律失常患者可有效提高临床治疗效果，改善心功能，促使患者获益。