曹昌萌

（大连市友谊医院重症医学科，辽宁 大连 116000）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌属于院内感染的主要病原菌，而重症医学科患者是发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的主要群体，这是由于重症医学科患者本身存在严重基础性疾病，且免疫力低下，接受众多的侵入性有创操作与治疗，所以其感染的风险更高。万古霉素属于治疗感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者的首选药物，近年来研究资料显示，利奈唑胺作为新型有效的抗菌药物，应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者的治疗，临床效果显著[1-2]。本研究旨在探讨利奈唑胺和万古霉素治疗重症医学科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治的100 例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症医学科患者，随机分为对照组与研究组，每组50 例。对照组男30例，女20例；年龄55～75岁，平均（65.55±5.65）岁；合并症：恶性肿瘤30例，心血管疾病15例，糖尿病5例。研究组男31例，女19例；年龄54～76岁，平均（65.46±5.43）岁；合并症：恶性肿瘤29例，心血管疾病15例，糖尿病6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批同意。本研究经患者/家属知情同意。

纳入标准：患者临床症状与2006年的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]中相关的诊断标准相符；经连续3次痰培养检查发现同一株耐药性革兰阳性菌株。排除标准：病历资料不完整；精神疾病史。

1.2 方法 对照组实施万古霉素治疗，研究组予以利奈唑胺治疗。研究组静脉滴注利奈唑胺600 mg，每天2 次，治疗7～14 d；对照组静脉滴注万古霉素1.0 g，每天2次，治疗7～21 d；若患者年龄＞60 岁或存在异常肾功能，则依据内生肌酐清除率进行药物剂量调整，治疗期间对血药浓度进行监测[4-5]。

1.3 观察指标 比较两组细菌清除有效率、治愈率、不良反应（消化道反应、血小板减少）发生率，其中细菌清除有效率、治愈率主要依据1993年所颁布的《抗菌药物研究指导原则》进行判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率、细菌清除有效率比较 两组治愈率比较差异无统计学意义；研究组细菌清除有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治愈率、细菌清除有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of cure rate and effective rate of bacteria removal between the two groups[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，革兰阳性球菌的感染率逐年上升，也是导致ICU患者病情不断加重的重要原因。有研究资料显示，近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的检出率不断上升，随之导致其耐药趋势不断加重，目前，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染已成为全球医学界所关注的问题。利奈唑胺和万古霉素的耐药性相对较低；治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的首选药物属于糖肽类抗菌药物，而万古霉素属于糖肽类抗菌药物，该药物的抗菌机制主要在于阻止细胞壁合成，其对大多数的革兰阳性菌的活性均可起到抵抗作用，然而，随着细菌耐药的增多，尤其是近年来耐万古霉素球菌出现，临床急需开发新型的治疗药物；利奈唑胺属于第一个应用于临床治疗的恶唑烷酮类抗菌药物，具有极强的抑菌作用，且该种药物不易与其他抑制蛋白合成抗菌药物发生交叉的耐药性，在机体外部也不易诱发耐药性，因此，利奈唑胺对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有极强的抗菌活性[6-7]。

利奈唑胺在肺组织中的浓度比血清中药物浓度更高，而万古霉素作用于肺泡上皮细胞液内部的浓度却未超过血清浓度的20%，因此，利奈唑胺的细菌清除有效率会高于万古霉素；不良反应方面，利奈唑胺和万古霉素均会导致消化道反应，属于十分常见的抗生素不良反应，经对症治疗处理可得到明显缓解[8-9]。相关资料显示，利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症医学科患者，具有极高的药物耐受性与较小的肾毒性，适合应用于治疗万古霉素耐药患者或病情危重症患者[10]。

本研究结果显示，两组患者治愈率、不良反应（消化道反应、血小板减少）发生率比较差异无统计学意义；研究组细菌清除有效率为70.00%，高于对照组的56.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与覃桦等[11]的研究结论相似，由此可见，利奈唑胺和万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症医学科患者，可以获得相似的总体治疗效果，且安全性均较高，利奈唑胺具有更高的细菌清除效果。