张杏珍 黄 坚 奚炜炜 应 俊

1 浙江大学医学院附属金华医院，321001 浙江 金华；2 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科，310016 浙江 杭州

微小病变型肾病(minimal change disease, MCD)是特发性肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)的主要病因之一。其临床表现特点是产生大量的蛋白尿，并导致水肿以及血容量的减少。在成人中，MCD约占特发性NS患者的10%～15%[1]。值得注意的是，在1岁以下的儿童中，MCD是NS最常见的病因，约占80%；在青春期前后，随着其他肾小球疾病的发生，如膜性肾病，这一比例将会显著下降[2]。但与其他肾小球疾病相比，MCD患者出现NS的症状和体征要更快。目前，肾活检是肾实质疾病诊断、治疗管理和预后预测的金标准，为医生提供临床诊断和相关检测的信息，有助于提高对相关疾病的认识[3]。但肾活检的缺陷是，作为一种有创的侵袭性检查，有可能会引起并发症，比如出血或感染。此外，由于一些地区的医疗条件、诊断标准的制定或患者自身的身体情况等原因，部分患者并不能接受肾活检，从而导致无法及时诊断[4]。因此，迫切需要一种无创的数学模型来诊断MCD。

2018年，Zhu等收集798个肾病患者的相关数据，其中MCD患者47人，其它肾病患者751人，基于生物学参数，通过t检验与ROC分析进行参数筛选，并构建二元logistic模型，用以诊断MCD。作者认为，该方法建立的“总胆固醇+凝血酶时间”诊断模型可用于MCD的分类诊断[5]。尽管作者采用了一个很大的患者人群，但提出的模型因纳入参数个数过少，可能会因此降低了大样本的本来价值。本研究拟在该研究基础及标准上[5]，更换新的参数筛选软件与方法，构建二元logistic模型，并用ROC分析与诊断准确度评价模型的诊断价值，用以更好更准确地无创诊断MCD。……