袁小红 寇高尚 孙晓君 秦大伟

临沂市人民医院，276003 山东 临沂

目前，我国正面临着医疗费用的快速增长，其中不合理的医疗支付方式是导致医疗费用增长的重要原因之一。我国实施多年的医疗支付方式是按服务项目付费，但因医院收入与服务量成正比，导致医院可能提供过多的医疗服务，进而诱导医疗消费，最终导致患者负担的增加[1]。为了规范医疗行为，减轻患者负担，我国正积极对医保支付制度进行改革，按病种付费应运而生。按病种付费是目前国际上公认的相对科学、合理的医疗费用支付方式，是指通过统一的疾病诊断，科学地制定出每一种疾病的定额支付标准，社保机构按照该结算标准与住院人次向医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化的一种结算方式[2]。

某市自2018年起开展医疗保险按病种收付费工作，目前共推出115个病种的按病种收付费结算制度。各病种收费标准均是在国家临床路径的基础上制定的，由临床专家根据临床路径，以住院日为单位制定详细的医嘱明细，再将医嘱与医疗服务价格收费标准一一对应，最终形成病种的收费标准，并由政府物价主管部门进行审核确定。

为进一步探讨基于临床路径的按病种收付费制度的效果，本研究选取腰椎骨折术后内固定物存留取出术作为研究病种。腰椎骨折是临床最常见的脊柱损伤，占比约为50%，椎弓根钉内固定是治疗腰椎骨折常用的手术方式之一，通常在椎体骨折愈合后需行二次手术取出内植物[3-4]。……