罗朝芳，罗旭超，欧昌良，刘安铭，吴健，扶浪

（1四川省泸州市古蔺县德康医院骨科，四川 古蔺；2西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

踝关节是人体较为复杂的关节，易受外界因素影响发生骨折。大部分踝关节骨折可损伤关节软骨，涉及内踝、外踝和后踝等。踝关节骨折的手术治疗难度较高，需达到准确的解剖复位效果，稳定关节结构，恢复踝关节活动功能[1]。当前临床上治疗踝关节骨折手术的入路方式主要有外侧入路和后外侧入路两种方式，外侧入路骨折端操作简单，暴露方便，但外侧软组织覆盖不多，置入钢板后易出现严重组织水肿，增加缝合难度[2]。后外侧入路将钢板置于骨折远端，可获得良好的解剖复位效果，避免远端移位[3，4]。本文对比这两种手术入路方式在踝关节骨折治疗中所发挥的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2018年2月至2020年2月接诊的78例踝关节骨折患者作为研究对象。随机将患者分为观察组和对照组，观察组39例患者中，男性21例，女性18例，左侧骨折15例，右侧骨折24例，年龄范围是24-52岁，平均年龄为（39.8±0.2）岁；对照组39例患者中，男性22例，女性17例，左侧骨折16例，右侧骨折23例，年龄范围是22-54岁，平均年龄是（40.6±0.3）岁，两组患者的年龄、性别、骨折部位等数据相比较，P＞0.05。

研究选择标准：单侧肢体骨折，骨折分型是Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度；患者骨折至手术时间间隔不超过1周[5]；患者可良好沟通，同意参与本次研究，接受为期2个月的随访。研究排除标准：神经肌肉疾病；严重开放性创伤伴有创面感染、血管神经损伤等；严重骨质疏松、合并其他系统重大疾病；合并凝血功能障碍等。

1.2 治疗方法

对照组：采用外侧入路手术治疗方式，方法如下：顺延腓骨外侧骨折的部位做切口，逐层将皮肤、皮下组织切口，注意保护腓浅神经[6]。充分将骨折端暴露，将凝血块和坏死软组织复位，复位完毕时用克氏针暂时固定，外侧用钢板和螺钉加固，在C臂机观察复位固定良好后进行缝合。

观察组：应用后外侧入路手术，方法如下：顺延跟腱外侧缘和外踝后缘的中间点做纵向切口，注意对小隐静脉、腓肠神经的保护。充分将骨折端暴露后清除坏死组织和凝血块，复位后用克氏针固定。将预弯处理过的钢板置入腓骨处，用螺钉固定，在C臂机观察复位固定良好后进行逐层缝合[7]。两组患者术后均给予常规抗感染治疗，根据康复情况进行功能锻炼等[8]。

1.3 疗效评价指标

①术后2个月踝关节功能恢复情况：应用Mazur评分标准，结合患者是否存在关节肿痛、步态和活动情况进行综合评分，评分＞92为优，评分在86-92之间为良好，不足86分为差；②对比两组患者术后2个月踝关节活动度（ROM）。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及的数据均选择SPSS21.0来分析与检验，并对组间数据资料进行对比，计量资料：（±s）表示，t检验；计数资料：（n,%）表示，χ2检验，若检验数据比较有统计学意义，则P＜0.05。

2 结果

2.1 术后2个月踝关节功能恢复情况对比

观察组患者术后2个月踝关节功能优良率高，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者术后2个月踝关节功能恢复比较（n,%）

2.2 踝关节活动度对比

观察组患者术后2个月后，踝关节活动情况显著优于对照组，组间数据比较有统计学差异，P＜0.05。见表2。

表2 患者术后2个月踝关节ROM参数比较（±s）

表2 患者术后2个月踝关节ROM参数比较（±s）

组别 屈 伸 内翻 外翻 旋前 旋后观察组（n=39） 29.3±0.1 9.7±0.7 2.2±0.6 2.2±0.9 18.8±0.3 28.5±0.4对照组（n=39） 25.4±0.2 8.2±0.3 1.7±0.7 2.7±0.1 17.2±0.1 26.2±0.1 t 12.89 9.43 11.38 9.23 14.34 10.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

踝关节是人体重要的负重、活动关节，当关节承受较大扭应力时易出现骨折，在下胫腓后韧带的牵拉下导致后踝撕脱骨折。踝关节骨折后关节软骨被破坏，影响功能恢复[9]。手术治疗是当前治疗踝关节骨折的主要方式，治疗原则是精准复位、确保固定牢固，恢复正常的关节面高度和力线，确保关节结构正常。

外侧入路和后外侧入路均是常见踝关节骨折的手术入路方式，各存在优缺点。外侧入路的手术方式操作简单，方便暴露骨折端，在直视下恢复关节面[10]。但由于腓骨外侧软组织覆盖少，易出现水肿，影响缝合。后外侧入路的优点是将钢板置于腓骨远端骨折块，解剖复位效果好，内固定效果更好，避免远端骨折位移。但手术暴露少，操作困难，对医师的操作技能提出更高要求。

从本次研究数据分析可知，观察组患者应用后外侧入路手术治疗，对照组应用外侧入路手术治疗，观察组患者术后踝关节功能恢复效果好，活动效果好，组间数据与对照组相比有统计学意义，P＜0.05，证实本次研究结论，外踝后外侧入路手术效果更佳。

综上，后外侧入路手术方式在踝关节骨折治疗中应用效果更佳，有助于踝关节功能恢复。