李敏 罗娟 季晓菲

子痫前期是妇产科临床中常见的一种疾病，其发病率较高，严重影响母婴安全及健康，疾病严重者，甚至会导致母婴死亡[1]。子痫前期患者常常表现为妊娠20周后，出现蛋白尿、水肿、血压升高等症状，严重者会出现昏迷、抽搐等，而缺血、缺氧等会引起机体的氧化应激及炎性反应[2-4]。就目前来看，该疾病主要以药物治疗为主，但现阶段降压药物种类较多，效果不一，且孕妇作为一种特殊群体，其用药有着严格的要求，因此笔者为寻求一种安全有效的降压方案，特开展此次研究，通过回顾性分析笔者所在医院收治的80例患者的临床资料，发现硫酸镁联合硝苯地平治疗的效果较好，且围生期不良事件发生率较低，现整理文章数据，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月-2019年6月笔者所在医院收治的80例子痫前期患者的临床资料。纳入标准：单胎；无家族遗传病史；均确诊为子痫前期。排除标准：胎儿畸形；存在精神障碍性疾病，不能进行正常交流；合并有其他心肝肾功能不全等疾病；对硫酸镁、硝苯地平及多种药物存在药物过敏史；存在心脑血管疾病，入组前24 h内服用过降压药物。根据用药不同分为硫酸镁组和联合治疗组，各40例。硫酸镁组年龄25～36岁，平均（30.75±2.91）岁；孕周32～41周，平均（37.40±3.15）周；初产妇26例，经产妇14例。联合治疗组年龄25～37岁，平均（31.08±2.45）岁；孕周33～41周，平均（36.24±2.81）周；初产妇23例，经产妇17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核。

1.2 方法

硫酸镁组进行硫酸镁治疗，联合治疗组进行硫酸镁联合硝苯地平治疗。（1）硫酸镁组：25%硫酸镁注射液（湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H20057636，注射剂，10 ml：2.5g）20 ml+5%葡萄糖注射液（北大医药股份有限公司，国药准字H50020704，注射剂，500 ml：25 g）10 ml行静脉推注，再给予25%硫酸镁50 ml+5%葡萄糖注射液450 ml行静脉滴注，持续治疗6 d观察治疗效果。（2）联合治疗组：硫酸镁用药方法与硫酸镁组相同，在此基础上口服硝苯地平片（安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字 H20083380，片剂，10 mg），10 mg/次，3次/d，持续治疗6 d观察治疗效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组治疗效果，显效：患者水肿、蛋白尿、高血压症状均基本消失，血压处于正常值范围内；有效：患者水肿、蛋白尿、高血压症状均有明显改善，收缩压与舒张压均较治疗前下降，下降幅度＜10 mm Hg；无效：患者各项临床症状及血压均无明显变化[5-7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后舒张压与收缩压水平。（3）比较两组治疗前后胎盘血流动力学指标，使用彩色多普勒超声仪检测阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）。（4）比较两组治疗前后炎性指标，采用循环酶法检测血清同型半胱氨酸（Hcy）、免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）指标。（5）比较两组围生期的不良事件发生情况，包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、早产等。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0软件统计分析本研究所得数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合治疗组治疗总有效率为90.00%，高于硫酸镁组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗前后血压、炎性指标比较

治疗前两组舒张压、收缩压、Hcy、CRP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组舒张压、收缩压、Hcy、CRP水平均低于治疗前，且联合治疗组各指标均低于硫酸镁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后胎盘血流动力学指标比较

治疗前两组RI、PI、S/D水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组RI、PI、S/D水平均低于治疗前，且联合治疗组各指标均低于硫酸镁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后血压、炎性指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血压、炎性指标比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

收缩压（mm Hg）Hcy（μmol/L）CRP（mg/L）组别 舒张压（mm Hg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后硫酸镁组（n=40） 98.16±5.37 88.28±4.23* 158.87±10.52 138.61±7.38* 16.12±2.18 13.07±1.35* 14.62±2.78 2.01±0.75*联合治疗组（n=40） 97.68±5.46 75.36±5.88* 157.36±11.47 116.45±7.51* 16.33±2.02 10.88±1.24* 13.59±3.61 1.49±0.61*t值 0.396 11.281 0.614 13.311 0.447 7.556 1.430 3.402 P值 0.693 0.000 0.541 0.000 0.656 0.000 0.157 0.001

表3 两组治疗前后胎盘血流动力学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后胎盘血流动力学指标比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

S/D组别 RI PI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后硫酸镁组（n=40） 0.58±0.05 0.52±0.03* 0.84±0.13 0.59±0.08* 2.06±0.32 1.89±0.21*联合治疗组（n=40） 0.60±0.04 0.43±0.04* 0.86±0.12 0.52±0.09* 2.07±0.34 1.67±0.23*t值 1.980 11.380 0.710 9.980 0.140 4.468 P值 0.052 0.000 0.477 0.000 0.893 0.000

2.4 两组围生期不良事件发生情况比较

联合治疗组围生期不良事件发生率为7.50%，低于硫酸镁组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组围生期不良事件发生情况比较 例（%）

3 讨论

随着社会的进步，生活节奏的加快，饮食结构的改变，子痫前期发生率越来越高，全身小血管痉挛是子痫前期的主要病理基础，严重威胁母婴健康安全[8]。一般临床多采用药物治疗，硫酸镁是治疗子痫前期的常用药物之一，其中镁离子可以抑制神经末梢，从而减少乙酰胆碱的分泌，阻断神经肌肉传导的信号，起到缓解痉挛的目的[9]。硝苯地平属于钙拮抗剂类药物，可阻断细胞器内钙的释放及钙的内流，对于支气管、子宫平滑肌及血管的兴奋可起到抑制作用，达到收缩耦联的效果，松弛子宫平滑肌，降低血压，改善微循环[10-13]。同时本研究对Hcy、CRP水平进行了观察，其中CRP是典型炎症指标，是一种急性时相蛋白，可直接反应疾病的严重程度，是常用的非特异性诊断指标[14]；研究发现，Hcy是蛋氨酸代谢中间产物，在代谢过程中需要维生素B12的参与，且妊娠期女性的新陈代谢旺盛，对于维生素B12及叶酸的需求较多，如果孕妇缺少维生素B12及叶酸等物质或获取不足，常会导致Hcy在体内聚集，不能维持血管舒缩的平衡，诱发高血压，故Hcy水平与子痫前期的关系密切[15-18]。

本研究结果显示，联合治疗组治疗总有效率为90.00%，高于硫酸镁组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），其结果与李吉[16]研究存在一致性，该研究表明，观察组有效率为97.5%，明显优于对照组82.9%（P＜0.05）。吕玉侠[12]研究发现，硝苯地平联合硫酸镁静脉滴注治疗后的患者，其舒张压、收缩压、阻力指数各指标水平均较单用硫酸镁的患者明显改善，利于改善母婴结局，与本研究结果相一致，本研究结果显示，治疗后，两组舒张压、收缩压、Hcy、CRP、RI、PI、S/D水平均优于治疗前（P＜0.05），且联合治疗组各指标均优于硫酸镁组（P＜0.05），提示联合治疗组各指标改善程度更好。经过治疗，联合治疗组围生期不良事件发生率为7.50%，低于硫酸镁组的25.00%（P＜0.05），说明联合治疗组的围生期结局优于硫酸镁组。而且王美玉等[11]研究显示，硫酸镁联合硝苯地平治疗的胎儿窘迫、宫缩乏力、产后出血等发生率均低于单用硫酸镁治疗，说明安全性较好。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平在子痫前期治疗中的效果更好，可有效改善患者的血压水平、胎盘血流动力学指标、炎性指标水平，围生期不良事件发生率更低，值得临床推广应。