常仙爱

（山西省临汾市人民医院 呼吸科，山西 临汾）

0 引言

急性肺栓塞在临床较为常见，是一种病死率较高的疾病[1]。有研究发现，急性肺栓塞的病死率仅次于心机梗死以及肿瘤，造成急性肺栓塞出现的主要原因是患者的肺动脉主干或分支受到了栓子的堵塞，导致患者肺部循环功能出现障碍而引起的[2]。大多数急性肺栓塞患者的临床症状表现为胸痛、呼吸困难以及咯血等。目前，临床上治疗急性肺栓塞的主要措施是抗凝治疗，抗凝治疗主要是被应用于纠正右心功能不全、低氧血症，改善临床症状[3]。有研究发现，在治疗中应用利伐沙班能有效促进患者症状的改善[4]。为了探究该治疗方式的治疗效果，本研究就收治的急性肺栓塞患者的抗凝治疗中应用利伐沙班的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月收治的35例急性肺栓塞患者进行分析。其中女性16例，男性19例，年龄为40～60岁，平均为（48.79±3.47）岁。所有患者在收治入院均应用利伐沙班进行治疗。

纳入标准：①未患有精神类疾病，言语意识清晰者；②经肺动脉增强CT诊断符合急性肺栓塞相关诊断标准；③签署知情同意书。

排除标准：①存在凝血功能障碍者；②存在全身感染者；③出现严重肝肾、心脏等功能障碍者；④处于哺乳期等特殊时期者。

1.2 方法

在收治患者入院后，开展抗凝治疗的前2日，给予患者5000 IU低分子肝素钙进行皮下注射，每日为患者注射2次，治疗5～7 d。之后给予患者15 mg的利伐沙班（拜瑞妥利伐沙班片10 mg×5片，国药准字J20180075）进行治疗，每日给药2次。为患者治疗3周后，调整利伐沙班剂量为1次20 mg。每日1次口服。共治疗观察3个月。在治疗期间，应注意复查患者的肝肾功能指标变化情况。

1.3 观察标准

观察组患者的治疗效果，以患者的临床症状（胸痛、呼吸困难等症状）消失，患者的影像学征象、血气分析基本正常为显效；以患者的临床症状较治疗前有所好转，检测患者的血流动力学中PaO2较治疗前增长超过50%为有效；以患者治疗后临床症状较治疗前无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。对比患者治疗前后的动脉血氧分压变化情况（PaO2）、心率变化情况（HR）、二氧化碳分压（PaCO2）情况、血管内皮功能变化情况，包括心肌（cTnl）、D-二聚体（D-D）、C 反应蛋白（CRP）、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、血管性假血友病因子（vWF）。观察患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本次收治的35例急性肺栓塞患者经过有效的治疗干预后，显效患者为16例、有效有17例，有2例无效，临床治疗总有效率为94.29%，治疗效率较高。

2.2 不良反应

在收治的35例急性肺栓塞患者中，经过治疗后无患者出现严重治疗不良反应，治疗安全性较高。

2.3 PaCO2、HR、PaO2

患者治疗前后的PaCO2、HR、PaO2差异明显，患者治疗后的PaCO2、HR较治疗前明显降低，PaO2明显上升（P<0.05），见表1。

表1 对比患者治疗前后的PaCO2、HR、PaO2变化情况（ ）

表1 对比患者治疗前后的PaCO2、HR、PaO2变化情况（ ）

时间 例数 PaCO2（mmHg） HR（次/min） PaO2（mmHg）治疗前 35 41.73±10.49 92.94±13.05 63.37±8.15治疗后 35 36.92±6.53 75.12±10.63 89.57±10.18 t 2.303 6.134 11.886 P 0.024 0.000 0.000

2.4 血管内皮功能

患者治疗后的血管内皮功能较治疗前明显改善，其中NO 较治疗前明显升高，vWF、ET-1、D-D、cTnl、CRP较治疗前明显降低，治疗前后的血管内皮功能差异明显（P<0.05），见表2。

表2 对比患者治疗前后的血管内皮功能变化情况（ ）

表2 对比患者治疗前后的血管内皮功能变化情况（ ）

时间 例数 NO（μmol/L） vWF（%） ET-1（ng/L）D-D（mg/L）cTnl（μg/L）CRP（mg/L）治疗前 35 33.19±6.15137.14±20.0591.18±8.15 1.32±0.47 1.81±0.25 27.81±5.25治疗后 35 80.59±12.4969.18±10.6549.57±7.18 0.71±0.11 0.72±0.13 9.82±3.71 t 20.142 17.709 22.664 7.476 22.885 16.556 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺栓塞指的是各种栓子进入肺部循环，导致肺动脉或其他分支受到阻塞引起的。急性肺栓塞在临床上有较高的死亡率，对人们的生命健康威胁较大[6-7]。随着人们生活方式的改变及饮食结构的变化，急性肺栓塞的患病人数呈现出逐渐上增的趋势[8]。该疾病的典型症状是剧烈胸痛、呼吸困难、发热及咯血等，临床体征可表现为胸腔积液征、胸膜摩擦音、休克及发绀等，严重者还可能出现丧失意识的情况[9-10]。临床上肺栓塞患者的发病诱因多，在临床询问患者病史时，应当注意患者是否存在血液病、血栓性静脉炎、下肢静脉血栓形成等病史。过去临床上对于肺栓塞的诊断漏诊及误诊率较高，而随着目前医疗技术的发展，目前肺栓塞的临床诊断准确率已大大提升。临床上，治疗急性肺栓塞的主要方法为抗凝疗法，通过抗凝治疗，能有效地阻断血栓的形成，促进血栓的溶解，该种治疗方式对于各类肺栓塞患者都十分适用[11]。患者在患病后应立即就医治疗，若未接受及时的治疗，可能会对患者的生命造成威胁，因此，早诊断及早治疗对于急性肺栓塞患者的治疗意义重大[12]。利伐沙班是一种恶唑烷酮衍生物，是一种新型的口服抗凝药物，是直接Xa因子抑制剂[13-14]。在临床上应用利伐沙班，并不会导致患者出现蓄积反应，且该药物的应用也不会受到其他药物或饮食的影响，具有较高的安全性[15]。较传统的抗凝药物对比，在使用利伐沙班治疗的过程中，不用考虑患者的体质量、性别、肾功能状态以及年龄等情况调整用药剂量。应用利伐沙班进行治疗的过程中，不需要对患者的NIR及凝血功能进行监测，且该药物的疗效明显优于其他抗凝药物。由于其效果显著，且用药安全性高，利伐沙班逐渐被临床广泛应用。

本次研究结果显示，本次收治的35例急性肺栓塞患者经过有效的治疗干预后，显效患者为16例、有效有17例，有2例无效。临床治疗总有效率为94.29%，治疗效率较高。且收治的患者在接受治疗后，无患者出现明显的不良反应，表明利伐沙班的应用具有较高的安全性。患者治疗前后的动脉血氧分压变化情况、心率变化情况、二氧化碳分压情况、血管内皮功能变化情况有明显差异，经治疗干预后，患者治疗前后的PaCO2、HR、PaO2差异明显，患者治疗后的PaCO2、HR较治疗前明显降低，PaO2明显上升，NO较治疗前明显升高，

vWF、ET-1、D-D、cTnl、CRP 较治疗前明显降低（P<0.05）。综上所述，在急性肺栓塞患者的治疗中应用利伐沙班进行治疗，能有效促进患者症状的改善，有利于患者的恢复，疗效显著，且具有较高的治疗安全性，值得临床推广应用。