彭 慧，杨 涛，李龙年，谢 玲，叶小英

（赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

多形性红斑（Erythema multiforme，EM）是一种以靶形或虹膜样损害为典型皮损的急性免疫介导的皮肤病，分为轻型和重型，病程常具有自限性，临床上诱发多形性红斑最常见的因素是感染及药物。氨甲蝶呤（Methotrexate）作为一种常见的免疫抑制剂，常见的不良反应为胃肠道反应、全血细胞减少、口腔溃疡、肝功能损害、皮肤损害等，但氨甲蝶呤引起的多形性红斑并骨髓抑制临床少见。现就我院收治的1例病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，56 岁，因全身皮肤出现皮疹伴发热4天于2020 年6 月12 日收入赣南医学院第一附属医院皮肤科。患者2020 年4 月26 日因多关节肿痛就诊风湿免疫科，考虑类风湿性关节炎，给予氨甲蝶呤片每周10 mg 治疗。2020 年6 月8 日患者自行将氨甲蝶呤调整至5 mg·d-1后全身皮肤出现散在水肿性红斑、孤立性丘疹、丘脓疱疹，口腔黏膜糜烂、溃疡，伴发热，最高温度38.5 ℃，未经诊治，病情逐渐进展，全身皮肤红斑、丘疹较前增多，双侧掌跖部出现红斑基础上水疱、大疱，双下肢皮肤出现瘀点、瘀斑，部分融合成片。皮肤科情况：口腔黏膜糜烂、溃疡，部分上覆白膜；躯干、四肢皮肤可见散在红斑，其上可见粟粒至花生米大小淡暗红色丘疹，部分中心坏死、结痂；双下肢瘀点瘀斑，部分融合成片，按压不褪色；双侧掌跖部红斑基础上水疱、大疱，边缘绕以红晕，呈靶形损害（图1）。实验室检查：尿常规正常；肾功能及血脂分析无异常；血常规：白细胞计数最低降至0.42×109·L-1，红细胞计数2.93×1012·L-1，血红蛋白94 g·L-1，中性粒细胞数0.07×109·L-1，血小板计数最低12×109·L-1；……