刘海勇，李向南

（1.盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100；2.盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224000）

剖宫产术后可引起持续达48h的中重度疼痛，不仅会导致产妇不能照顾新生儿，还有可能引起慢性疼痛症状，严重影响生活质量[1，2]。传统的阿片药物如吗啡在应用与硬膜外进行剖宫产镇痛时，常会导致患者呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐等一系列并发症。纳布啡是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，主要作用于κ受体，相比传统μ受体激动为主的阿片类药物，副作用更少，对内脏痛的效果更为显著。本研究旨在比较纳布啡复合吗啡应用与单独应用吗啡在剖宫产术后的镇痛效果和不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2018年5月在我院产科进行择期硬膜外麻醉下行剖宫产患者共80例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～35岁，体重50～80 kg。排除标准：凝血功能异常，血小板降低，脊柱畸形，严重代谢疾病，局麻药物过敏史，心血管重大疾患，免疫系统疾病史。患者随机分组为两组，I组术后缝合皮肤时给予4 mg吗啡硬膜外注射，托烷司琼5mg静脉注射；Ⅱ组术后缝合皮肤时给予4 mg吗啡硬膜外注射，同时静脉连接镇痛泵，配方为纳布啡20 mg和托烷司琼5 mg加生理盐水稀释100 mL。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后开放上肢静脉后滴注乳酸林格液（生产批号：）。选择L2～3间隙进行硬膜外麻醉，穿刺后向头侧置管3.5 cm，初始试验剂量为1%利多卡因3 mL，而后1%的罗哌卡因10ml和2%的利多卡因5 mL混合液，硬膜外用药共10 mL，控制麻醉平面达到T6左右开始切皮。术中调整补液，维持血压、心率变化幅度在基础值20%左右。……