赵浩天，刘奕，王泽凯，宋艳萍，龙玲，燕亚茹

机械通气是重症医学科(intensive care unit，ICU)治疗呼吸衰竭类疾病常用的支持措施。然而有20%～25%的机械通气患者存在脱机困难[1]。脱机失败后再次插管与并发症发病率、膈肌功能障碍、黏膜出血感染、呼吸机相关性肺炎的增加相关，且增加住院时间和机械通气时间，预后不良[2]。呼吸机相关性肺炎和呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD)是机械通气时间延长、反复脱机失败特有的并发症[3]。膈肌是人体主要的吸气肌，膈肌功能障碍将导致患者短时间内依赖于其他辅助呼吸肌参与代偿完成脱机，但若干小时内因辅助呼吸肌疲劳可能再次发生呼吸困难，导致再插管。研究发现超声监测膈肌运动能力可评估是否存在VIDD[4]。本研究以ICU接受机械通气患者为研究对象，回顾性分析机械通气患者脱机失败的单因素及多因素分析，为机械通气患者脱机成败结果的判断提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年12月-2017年12月入住河北省人民医院ICU接受机械通气治疗且符合脱机标准的患者41例，男28例，女13例，平均年龄(67.9±15.0)岁。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)机械通气时间>48 h；(3)符合脱机标准。排除标准：(1)既往接受肺切除手术、肺部肿瘤等；(2)至少一侧存在膈肌麻痹、膈神经传导异常或膈肌功能障碍等；(3)存在呼吸中枢抑制相关因素或疾病。根据脱机结果分为脱机成功组26例和脱机失败组15例。脱机成功标准：脱机后患者可维持自主呼吸48 h以上，无烦躁、大汗、心率增快及呼吸困难等表现。脱……