福建省妇幼保健院妇产科 （福建 福州 350001）

子宫内膜息肉（EP）是临床高发的妇科疾病，也是比较常见的一类妇科子宫内膜病变，该疾病的发生可造成患者子宫异常出血、子宫恶变和不孕不育等，近年来临床发病率呈现显著的上升趋势。目前宫腔镜手术是对子宫内膜息肉患者进行治疗的标准术式，具有安全性高以及定位准确等应用优势，然而术后的复发率相对较高，所以还需探索安全可靠的辅助治疗措施进一步提升患者的治疗价值。子宫内膜息肉疾病的病理学特点主要体现为子宫内膜腺体以及间质发生局限增生。现阶段的研究发现，息肉的产生和复发与患者子宫内膜雌、孕激素发生代谢异常有关，并且也与雌激素以及孕激素受体之间比例发生失衡有关[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）当中富含一定的高效价孕酮。鉴于此以下将分析对子宫内膜息肉患者通过联合运用宫腔镜手术以及LNG-IUS进行治疗的临床价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2018年10月～2020年1月本院76例子宫内膜息肉患者，依据治疗方案分组，观察组：38例，年龄31～52岁，均值为（38.2±0.5）岁；单发息肉患者22例，多发息肉患者16例；息肉最大直径为4.6～14.6mm，均值为（7.41±2.06）mm。对照组：38例，年龄30～53岁，均值为（38.3±0.4）岁；单发息肉患者23例，多发息肉患者15例；息肉最大直径为4.4～14.5mm，均值为（7.40±2.08）mm。2组各项基础资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，术前进行阴道准备，术中为静脉麻醉，对手术部位进行常规清洁及消毒。宫颈扩张后，使宫颈能够得以充分显露，放置宫腔镜设备，术中宫腔压力20～23kpa，在宫腔镜辅助下详细探察子宫位置，并了解子宫内膜息肉的具体数量，明确子宫附件并不存在异常后，对子宫内膜息肉、内膜团以及积血腔等将其切除，防止发生子宫穿孔。观察组患者合用宫腔镜手术、LNGIUS进行治疗，其中腔镜手术方法同对照组，患者于术后或月经来潮3～5d给予LNG-IUS宫内放置，操作中严格依据治疗指南完成，复查超声确保LNG-IUS放置准确。

1.3 评价标准

（1）2组患者手术后均随访6个月，对比手术前后月经量、血红蛋白、子宫内膜厚度以及子宫体积等临床指标的变化情况。（2）统计2组患者手术后发生的并发症，如阴道出血、性功能减退以及情绪波动等。（3）于随访期间观察2组患者子宫内膜息肉的复发率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术前后临床指标对比

2组患者术前月经量、血红蛋白、子宫内膜厚度以及子宫体积比较中，P＞0.05，术后6个月观察组的月经量、子宫内膜厚度、子宫体积均小于对照组，血红蛋白高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1.2组手术前后临床指标比较(±s,n=38)

表1.2组手术前后临床指标比较(±s,n=38)

组别 月经量(mL) 血红蛋白(g/L) 子宫内膜厚度(mm) 子宫体积(cm3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 101.03±9.89 24.36±5.18 85.79±3.61 101.26±3.95 1.52±0.23 0.56±0.15 160.53±52.63 113.62±31.05对照组 102.05±9.75 38.95±10.62 85.80±3.60 90.63±4.01 1.53±0.2 0.69±0.18 159.89±53.62 132.63±33.69 t 0.956 6.485 0.708 8.295 0.925 6.825 0.928 8.925 P 0.319 0.026 0.229 0.016 0.395 0.032 0.387 0.016

2.2 术后并发症率对比

观察组的术后并发症率为7.89%，对照组为5.26%，P＞0.05，见表2。

表2.2组术后并发症率对比[n(%)]

2.3 子宫内膜息肉复发率对比

观察组患者术后随访中子宫内膜息肉复发率为2.63%（1/38），对照组患者的复发率为15.79%（6/38），组间对比，P＜0.05。

3.讨论

宫腔镜手术的运用中经由阴道宫颈作为术中自然腔道，无需做手术切口，可有效降低患者的手术痛苦，所以宫腔镜手术应用在子宫内膜息肉患者的治疗中具有疗效确切、创伤性小以及术后恢复快等一系列优势[2-4]。然而该手术的缺陷体现在患者术后子宫内膜息肉的复发率相对较高，其原因在于激素水平处于较高状态，同时孕激素转化相对缺乏，进而导致患者的子宫内膜发生过度增生，所以还需探索科学的辅助治疗方案降低患者手术后的疾病复发率。LNG-IUS属于新型宫内节育器，该药物的应用能够发挥良好的避孕效果，与此同时可在患者宫腔当中缓慢、恒速释放一定量的左炔诺孕酮。该治疗措施可确保激素恒定释放于患者子宫内膜处，维持局部病灶相对较高水平的药效浓度，有助于提升药物的治疗效果，可对患者子宫内膜形成缓慢的抑制作用，有助于降低月经出血量并帮助改善卵巢功能[5]。本次研究结果显示，观察组患者在宫腔镜手术治疗后，运用LNG-IUS宫内放置治疗，患者随访期间月经量、血红蛋白、子宫内膜厚度以及子宫体积等临床指标的改善情况好于对照组，并且患者随访中子宫内膜息肉复发率与对照组相比明显降低，两组患者的并发症率对比并无明显差异。这也表明，通过合用宫腔镜手术以及LNGIUS治疗，可有效提升子宫内膜息肉患者的治疗价值。

综上所述，对于子宫内膜息肉患者合用宫腔镜手术以及LNG-IUS治疗可获得满意疗效，有助于降低疾病的复发率且安全性良好。