中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会

1 前言

1.1 背景

2016年，1篇发表在国际著名肿瘤学期刊Lancet Oncol上的文章引起了医学界广泛的关注，文章报道了一项基于荷兰国家癌症登记数据库2000—2004年的真实世界数据所进行的大型队列研究，结果发现，早期乳腺癌患者接受保乳手术加放疗的10年乳腺癌相关生存率优于接受全乳切除的患者；而保乳手术加放疗的10年无远处转移生存的优势可见于T1N0患者，但在更高分期的患者中则未发现［1］。这项分析同此前一些相对小样本的研究一起向世人传递出一个新的信号，早期乳腺癌患者如果接受保留乳房治疗不仅比全乳切除手术创伤小和更美观，而且还可能有生存上的获益［2-8］。这无疑会提振那些有意向接受保留乳房治疗的患者的信心，同时也会使一部分乳腺外科医师与患者的术前谈话方式发生微妙的改变。

自从1971年，Fisher等［9］根据NSABP B-04的研究结果首次提出“乳房和腋窝的不同处理方式或处理范围并不影响患者的预后”以来，人们对于乳腺癌保留乳房治疗就开始了一段积极的探索之路。欧美国家先后开展了NSABP B-06、Milan-1、EORTC 10801等大型前瞻性随机对照研究［10-15］。在经过长达20年的跟踪随访之后，上述研究几乎一致地发现保乳手术联合术后全乳放疗（whole breast irradiation，WBI）与全乳切除的疗效是相当的。因此，从20世纪80年代开始保乳治疗很快取代全乳切除术成为欧美地区早期乳腺癌的首选治疗措施，来自美国的报道显示，保乳率从1988年的18.7%快速跃升到1998年的64.5%［16-18］。……