邵卫仙，施林心，袁成，苗慧，张文，刘亚洲，陈宏林，王强，孙苏平

(徐州市肿瘤医院放射治疗科，江苏 徐州，221005)

目前全球范围内肺癌居新发病例及癌症死因第一位，据全国肿瘤登记中心2014年发布数据显示，2010年新发肺癌60.59万，居恶性肿瘤首位，发病率为35.23/10万，同期，肺癌死亡人数48.66万，死亡率为27.93/10万[1]。大多数肺癌在治疗不同时期均需要接受放疗，目前肺癌的放疗多采用调强放疗(IMRT)和体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy，SBRT)技术。肺是并联器官，肺内肿瘤的放疗计划评估会使用体积剂量概念，其中对临床限制最大的是正常肺组织的保护，在精准勾画靶区的前提下，正常肺组织的正确勾画非常重要。肺组织的容积效应可以应用于临床治疗方案的优化，为预测肺癌患者急性肺损伤提供参数[2](如，将接受>20Gy照射的肺体积定义为V20)。但是，在临床应用过程中，不同放疗单位对正常肺组织理解和定义各不相同[3-4]，导致V20、V30、平均肺组织剂量(MLD)差异，从而影响评价标准一致性和治疗计划评估。本文结合我院收治的23例肺癌患者就不同定义的正常肺组织勾画情况进行统计分析。

1 材料和方法

1.1 研究病例

选取我院2015年4月—2018年12月期间收治的经病理证实的肺部肿瘤患者23例(男性16例，女性7例)，其中原发性肺癌18例，转移性肺癌5例，年龄37～83岁，中位年龄67岁，所有患者疗前常规检查肺功能良好，经卡氏评分(KPS)均≥70 分，且病灶均局限于肺内、不超过肺门，均不存在明显纵膈肿大淋巴结，GTV体积3～175 cm3。

1.2 治疗方案及靶区确定

所有患者均采用热塑体膜固定，仰卧位胸部增强CT定位扫描，层厚5 mm，扫描范围从下颌骨下缘至双肾上极水平。将……