朱俐颖，胡小洋，孙磊，汪洋，

(1.复旦大学附属华山医院放射治疗中心，上海，200235；2.上海伽玛医院放疗科，上海，200235)

全脑全脊髓照射(craniospinal irradiation, CSI)是一种常用的中枢神经系统肿瘤放疗技术，主要应用于容易沿脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤和播散性的室管膜瘤等。CSI靶区包括全脑和整个脊髓腔，照射范围大，患者容易出现如恶性、呕吐、和骨髓抑制等不良反应。特别是接受CSI的患者大多是青少年和儿童。因而如何在靶区获得足够剂量的前提下，降低CSI带来的的毒副反应，成为临床上关注的热点[1-6]。

近几年随着放射治疗设备和技术的不断进步，调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)，容积旋转调强放射治疗(volumetric modulated arc therapy，VAMT)等先进技术在临床上广泛应用，成为目前放射治疗的主流技术。IMRT技术要求照射野内的射线强度按照一定要求进行调节，以达到更好的靶区适形度。VMAT是通过在机架旋转的同时改变剂量率和多叶准直器(multi-leaf collimator，MLC)的射野形状来实现靶区剂量覆盖的一种动态调强技术。VMAT技术可以通过增加受照正常组织的分散度来减少正常组织的受照量，以期减少放疗后不良反应；并通过多中心计划优化的方式实现对较长靶区进行高度适形照射。本研究通过比较两种技术在CSI的剂量学差异，为临床合理选择照射技术提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019年在上海伽玛医院放疗中心接受CSI的连续病例20例，其中男性14例，女性6例。病理分类：髓母细胞瘤4例，生殖细胞瘤13例，松果体中间分化型肿瘤3例。……