朱晓星

作者单位： 064100 河北省玉田县中医医院麻醉科

纤维支气管镜检查为侵入性检查，会对患者产生不良刺激，产生心血管应激反应，可能诱发心肌梗死及脑血管意外，严重者可导致患者出现生命危险，舒芬太尼复合丙泊酚可有效降低纤维支气管镜检查对老年患者产生的应激反应，有效保持老年患者心血管稳定，避免出现不良损害[1-3]。本研究观察小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年患者纤支镜检查的临床效果，以期为老年患者无痛纤支镜检查提供借鉴依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年2月于河北省玉田县中医医院行纤支镜检查诊断治疗的患者62例作为观察对象，依据随机数字表法分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。观察组男15例,女16例；平均年龄(67.80±2.60)岁。对照组男16例，女15例；平均年龄(67.20±2.50)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会认可并批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)与医护人员可进行完整的交流，语言功能健全，无功能障碍性疾病；(2)同意本次调查，患者家属均知晓此次研究，并签订本研究知情同意书。排除标准：(1)精神状况无法参与调查者；(2)不愿意配合研究者。

1.3 麻醉方法 2组患者均实施常规术前各项检查,患者行纤支镜检查前禁食4 h，苯巴比妥钠(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020381)0.1 g肌内注射，检查前给予利多卡因(2%)(广州市香雪制药股份有限公司生产，国药准字H20031189)咽喉喷雾。入检查室常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)，并进行鼻导管吸氧，插入纤支镜后，需行经纤支镜吸痰及通道供氧，供氧量5 L/min。观察组给予舒芬太尼0.1 μg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg静脉推注，患者睫毛反射消失后行纤支镜检查,术中如患者出现明显体动及BP升高超过正常值20%以上，需再次给予丙泊酚0.2 mg/kg，必要时可经纤支镜注入利多卡因(2%)2 ml。对照组经纤支镜注入利多卡因(2%)2 ml，并在纤支镜直视下经活检孔注入各级支气管及气管进行麻醉。

1.4 观察指标与方法 比较2组麻醉效果、诱导前、诱导后、插管时、检查时、检查后心率(HR)、收缩压(SBP)、SBP与心率乘积(RPP)、血氧饱和度(SpO2)、不良反应发生情况及术后随访情况，不良反应包括憋气、躁动、呛咳。

1.5 麻醉效果评定标准 Ⅰ级：患者安静，插镜顺利，未出现恶心及咳嗽；Ⅱ级：患者安静，插镜顺利，有3～4声轻咳；Ⅲ级：患者插镜比较顺利，纤支镜插入后患者会有5～6声轻咳；Ⅳ级：插镜有阻碍，患者出现恶心，纤支镜进入气管后，患者出现在8声以上的明显镇咳，患者出现不安静情况；Ⅴ级：患者插镜顺利，出现恶心并伴有剧烈呛咳，患者出现躁动不安等情况，对操作产生影响，并出现憋气及发绀。

2 结 果

2.1 麻醉效果比较 观察组患者麻醉效果优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较 [例(%)]

2.2 纤支镜检查麻醉诱导前、诱导后、插管后、检查时、检查后HR、SBP、RPP及SpO2比较 2组患者诱导前HR、SBP、RPP及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组诱导后、插管时、检查时、检查后HR、SBP、RPP均优于对照组(P<0.01)。2组患者诱导前、诱导后、插管时、检查时、检查后SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者纤支镜检查麻醉诱导前、诱导后、插管后、检查时、检查后HR、SBP、RPP及SpO2比较

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为3.23%，低于对照组的29.03%(χ2=7.631，P=0.006)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

2.4 术后随访情况比较 观察组患者术后恐惧感0例，术中痛苦记忆0例；对照组患者术后恐惧感30例(96.77%)，术中痛苦记忆26例(83.87%)，观察组患者术后随访情况优于对照组(χ2=58.125、44.778，P=0.000、0.000)。观察组愿意再次接受检查患者占比80.65%(25/31)，高于对照组的6.45%(2/31)(χ2=34.707，P=0.000)。

3 讨 论

纤支镜检查为临床呼吸道诊断中的重要检查手段，属于侵入性检查，由于检查过程中患者出现不适感，因此在实施过程中，患者有恐惧及紧张情绪，插入气道时由于机械刺激，使患者出现剧烈咳嗽，气道反射性出现痉挛及收缩，导致出现BP升高及心动过速等情况，严重者会引发心脑血管意外，在呼吸系统疾病中，老年人占比较高，同时老年人合并多种冠心病及高血压疾病，随着年龄的增长，心肺储备功能减弱，血管出现硬化，患者会出现自主神经功能失调，使心血管功能不够稳定，因此需探究无痛苦、舒适、安全的麻醉方法[4-6]。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在老年患者纤支镜检查中应用效果显著，本次对于以上两种药物的麻醉效果进行研讨。

丙泊酚为短效静脉麻醉药，具有作用时间短，起效快的特点，患者用药后不良反应较少，恢复速度比较平稳，将丙泊酚用于纤支镜的检查中，对于咽喉部位的作用效果不够明显，镇痛效果较差。舒芬太尼镇痛活性较强，具有作用时间短、起效快的特点，可有效维持患者血流动力学稳定，安全性较高，小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在老年患者临床纤支镜检查中可有效为患者镇痛、镇静，有效减少呼吸抑制，降低术中憋气、体动、呛咳发生率，患者应用后心血管系统稳定性较高，无明显的心肌耗氧量增加，使检查更加顺利，患者反应较为舒适，无记忆及知晓情况[7]。

老年患者由于呼吸系统及心血管系统减退，储备功能降低，自主神经功能失调，导致兴奋交感神经降低，压力感受器及化学感受器反应能力减弱，导致患者心血管系统应激反应迟钝，丙泊酚可抑制心血管功能，因此在麻醉过程中应控制丙泊酚的推注速度，并对患者进行敏感性给药，患者术前需禁食、禁水，同时为患者补充体液，相比于传统的麻醉方法，小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在老年无痛纤支镜检查中能够做到无痛苦、无知晓，使操作顺利，患者苏醒快，药物控制性强，具有有效维持患者血流动力学稳定的特点，为临床中有效的麻醉手段[8-10]。

本研究显示，2组患者诱导前HR、SBP、RPP均无统计学意义；观察组诱导后、插管时、检查时、检查后HR、SBP、RPP均优于对照组；2组患者诱导前、诱导后、插管时、检查时、检查后SpO2比较差异无统计学意义。观察组患者麻醉效果显著，不良反应(憋气、躁动、呛咳)发生率更低，术后恐惧感及术中痛苦记忆占比均低于对照组，观察组愿意再次接受检查患者占比高于对照组，这与周民等[10]研究结果相似。

综上所述，老年患者纤支镜检查中应用小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉，可降低患者的检查痛苦，麻醉效果较好，不良反应较少，检查后患者无痛苦记忆，值得临床推广。